メディケイド財産回復プログラム

メディケイドの遺産回収は、米国連邦法で義務付けられている手続きで、州政府がメディケイドの給付を受けた人の死亡後にその遺産からケアやサービスの費用を調整（決済）または回収するものである。法律により、州は受給者の死亡後まで支払いを決済することはできない。州は、長期介護の取り決めに関係する特定の状況下で、すべての費用を調整または回収することが義務付けられている。連邦法はまた、メディケイド受給者のうち55歳以上の人に対するメディケアの費用分担を除く、医療提供者へのすべての支払いの費用を調整または回収する選択肢を州に与えている。^[1]

各州は、55歳以上でメディケイドを受給している人から、受給者の遺産相続財産から長期介護関連（LTCR）メディケイド費用を回収することが義務付けられている。 ^{[2] [3]}

各州は、55歳以上の人に対するその他のメディケイドサービスの費用を回収するオプションも持っており、また、遺言検認財産を超えて回収を拡大する別のオプションも持っています。これは「拡大財産回収」として知られています。^{[2] [3] [4]}

回収される金額には、医療サービスが利用されたかどうかに応じた人頭料金^{[5] [6]}や、利用されたサービスに対してメディケイドに基づいてサービス提供者に直接支払われる費用が含まれる場合がある。 ^{[2] [7] [8]}

回収の範囲には、「伝統的な」メディケイド（医療費負担適正化法（ACA）以前に存在していたメディケイドのバージョンと、ACAによって導入された拡張メディケイドを指す）が含まれます。^[9]

州は、死亡したメディケイド加入者の配偶者または21歳未満、盲目、または障害のある子供が残された場合、その死亡者の遺産を回収することはできない。また、州は、回収が過度の困難を引き起こす場合、遺産回収を放棄する手続きを確立する必要がある。^[3]

州は、裁判所の判決に従って不当に支払われたメディケイド給付金に対して留置権を課すことができる。州はまた、恒久的に施設に入所しているメディケイド加入者の生存中に不動産に対して留置権を課すこともできる。州は、メディケイド加入者が施設から退院して自宅に戻ったときに留置権を解除しなければならない。^[3]

メディケイドが初めて開始された1965年以来、各州は遺産回収プログラムを実施する権限を与えられています。しかし、1990年以前には、メディケイド遺産回収プログラムを確立していたのはわずか12州でした。^[10]

連邦政府は、 1993年の包括予算調整法で、メディケイドの遺産回復プログラムを実施することを各州に義務付けました。^{[10] [1]}これは、申請者の資産レベルが非常に低いことを条件とした長期介護サービスを受けた受給者を第一に考慮して行われました。

この法律は、受給者とその配偶者が生きている間に、完全な貧困状態を回避するために、住宅とその他の一定のささやかな資産を保持することを許可した。受給者と配偶者の両方が死亡した場合、遺産回収により遺産から資産が回収された。^[9]この法律は、州に他のメディケイド費用を回収する選択肢も与えた。^[1]

LTCR以外のメディケイド遺産回収とACAの相互作用に問題があるという見解は、ACAが可決されて以来、さまざまな場所で提唱されてきたが^{[5] [11] [12] [13]}、これはACAに基づいて提供される保険の多くがメディケイドであり、多くの州で55歳以上の人々に対する遺産回収の対象となっているという事実に由来している。

ACA は、他の保険に加入していないすべての人に手頃な価格の健康保険を提供することを目的として設計され、そのように宣伝されました。

この法案は、既存のメディケイド制度（一般的に低所得かつ非常に低い資産水準を必要とする「伝統的メディケイド」）を維持し、修正調整総所得（MAGI）が連邦貧困水準^（FPL）の138%以下で資産水準の上限がない人々を対象とした新しいメディケイドのクラスを開始し、すべての^所得水準の人々に民間保険会社の保険取引所の保険プランへのアクセスを提供し、MAGIがFPLの100%から400%を超える人々に対して、伝統的メディケイドまたは拡大メディケイド、児童健康保険プログラム（CHIP）、または雇用主または家族の雇用主の保険プログラムのいずれにも該当しないことを条件に、所得に基づくスライド制の補助金を提供することで、保険を利用できるようにしようとしている（米国市民の場合^{[14] [15] ）。}

提起されたその見解の1つの側面は、州が55歳以上の人々のすべての医療費（LTCRだけでなく）を回収するオプションを行使すると、健康保険を提供するという目的が妨げられると指摘した。メディケイドを受けている人々は、健康保険に通常付随する保護を受けられない。

メディケイドを受けている55歳以上の人は、ACAオンエクスチェンジプランの補助金^{[14]を受ける資格はありませんが、補助金なしでACAオンエクスチェンジプランを購入するオプションがあります。 [14]}ただし、対象となる人々のMAGIはFPLの138％以下であることが多いため、そのオプションは手が出ない可能性があります。^[16]

LTCR以外の費用の相続回収に関して提起されたもう1つの問題点は、ACAの下でFPLの138％未満の人々は拡大メディケイドを受けており、55歳以上であれば相続回収の対象となるのに対し、FPLの138％をわずかに上回る人々は、大幅に補助され、純費用が非常に低い取引所の保険に加入しており、相続回収の対象とならないという不平等な扱いである。^{[6] [17] [18]}

もう一つの論点は、ACA の下では、人々は保険に加入しないと罰金の脅しを受けなければならないが、多くの人々にとって、唯一手頃な保険はメディケイドだったということである。メディケイドは、医療サービスが使われていなくても、その人の遺産に対して人頭税が課せられることが多く、^{[5] [6]}また、病気になった場合、医療サービスの利用に対して多額の支払いが発生し、遺産から返済しなければならないリスクがあった。^{[2] [7] [8]}

連邦の義務は2019年初頭から撤廃されましたが、その点は、保険に加入していない場合に独自の罰金を課す州では引き続き関連性があり、^[19]ニュージャージー州、^[20]マサチューセッツ州、^{[8] [21]}コロンビア特別区^[22]など、現在LTCR以外のメディケイド費用の遺産回収を行っている州が含まれます。

2014年1月のワシントンポストの記事で、全米メディケイド理事協会の事務局長マット・サロ氏は、この問題について「医療保険法の下で、州が新しい[拡大された]メディケイド受給者の財産に対する請求を追求するのは意味がありません」と指摘し、「どの州も、そうすることが費用対効果が高く、政治的に賢明であると考えるはずがありません」と付け加えた。^[17]しかし、ニュージャージー州とミネソタ州の州メディケイド広報担当者は、両州がメディケイド受給者全員の医療費の遺産回収を継続する意向であることを示唆する矛盾した主張を行った。^{[23] [24]} 2019年8月現在、少なくとも12の州がメディケイドを拡大している：マサチューセッツ州^{[8] [21]}ニュージャージー州^[20]アイオワ州^[25]ネバダ州^[26]ニューハンプシャー州^{[27] [28]}ノースダコタ州^[29]オハイオ州^[30]ロードアイランド州^[31]インディアナ州^[32]ユタ州^[33]メリーランド州^[34]コロンビア特別区^[22]は、拡大されたメディケイド受給者に対するすべての医療費の遺産回収を法律と規則​​で維持している。

2014年2月下旬、ACAの主要条項が発効してから2か月後、オバマ政権のメディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）は、「CMSは、MAGI方式を使用してメディケイド給付の資格があると判断された個人の場合、長期ケアおよび関連サービス以外の品目またはサービスで構成されるメディケイド給付の回収を排除するために、徹底的に選択肢を検討し、利用可能な権限を使用するつもりです」という書簡を発行しました。^{[9] [35]}メディケイドの資格に関する「MAGI方式」は、拡大されたメディケイドでメディケイドに追加された人々を指します。^[9]

非LTCR費用の遺産回収を行っている各州のメディケイド遺産回収文書には、遺産回収プログラムの目的が説明されていることが多い。例えば、ニュージャージー州の文書には、「DMAHSは、医療支援プログラムに利用できる資金を補充し、医療費の高騰による納税者の負担を抑えるために、遺産回収に努めています。回収された資金は、支援を必要とする他の人々への支援に役立ちます」と記載されている。^[20]

正当化根拠は、ACA の主要条項が 2014 年に発効する前に書かれたものであり、ACA 以降の回復の影響を受ける人々の変化を考慮していないと主張できます。また、ACA は、手頃な価格の健康保険が国家政策の当然の事項としてすべての人に利用可能であるべきであるという、法律で意図された態度の変化を反映している可能性があります。メディケイドの拡大を前提として正当化根拠を検討することが重要であると考える人もいます。

非長期債務者財産回収を継続すべきという主張は、メディケイドを拡大したミネソタ州社会福祉局の副局長によって表明された。「ここでの一般的な考え方は、資産を持つ人々は保険費用に貢献すべきだということです。納税者の負担で何千ドルもの医療費を負担している人がたくさんいます。それがこれらの回収の理由です。懲罰を意図したものではありません。」^[5]

^{2014年1月1日にACAの主要規定[36]}が発効する以前、メディケイド拡大州の多くは、LTCR以外の財産回収に関する法律や規制を制定し、その慣行を停止または制限してきましたが、必ずしも永久的ではありませんでした。

• ニューヨーク（2014年4月1日より）^{[37] [38]}
• コネチカット州（ACAの主要規定開始時に遡及適用、メディケイドのみ拡大、長期介護関連以外のすべてのサービスには適用されない）^{[39] [40]}
• ワシントン（ACA主要条項開始時）^{[41] [42]}
• オレゴン州（ACA主要条項開始時）^{[43] [44]}
• カリフォルニア（2017）^{[45] [46]}
• ミネソタ州（2017年）^{[47] [48]}ミネソタ州はACA申請書の署名ページに、将来法律や規制が変更された場合に現在のメディケイド受給者から遺産を回収するオプション、および/またはACAの自動更新時に将来のメディケイド受給者から回収するオプションを残す可能性があるという文言を記載しています。^[7]
• コロラド州^{[49] [50]}

さらに、メディケイド拡大州の中には、LTCR以外のメディケイド財産回収制度がなく、今でも制度がない州もある（ペンシルベニア州など）。^{[51] [52]}

マサチューセッツ州^{[8] [21]}、ニュージャージー州^[20] 、アイオワ州^[25] 、ネバダ州^{[ 26]、ニューハンプシャー州[27] [28} ]、ノースダコタ州[ ²⁹ ]、オハイオ州^{[30 ]}、ロードアイランド州^{[ 31]、インディアナ州[32]}、アイダホ州^[53]、ユタ州[33] 、メリーランド州[ ^{34] 、およびコロンビア特別区[22 ]}など、ACA主要規定の直前に非LTCRメディケイド財産回収を実施していた他のメディケイド拡大州では、非LTCRの回収が継続している。

• 米国保健福祉省におけるメディケイド財産回収
• FactCheck.orgでの PPACA に関する Q&A
• ミネソタ州の活動家がミネソタ州ムースレイクでの長期介護に関連しない財産回収を阻止スター・ガゼット
• アトランティック・マンスリー誌のメディケイドの暗い秘密
• アトランティック・マンスリーの著者レイチェル・コーベット氏へのインタビューポッドキャスト