腰部神経節

腰部神経節
右交感神経の下半分。
詳細
識別子
ラテン	ガンリア・ルンベリア ガンリア・ ルンベリア
TA98	A14.3.01.033
TA2	6614
ＦＭＡ	77578
神経解剖学の解剖用語 [Wikidataで編集]

腰神経節は、交感神経幹の下部に位置する脊椎傍神経節です。交感神経幹の腰部には通常 4 つの腰神経節があります。腰内臓神経はここの神経節から始まり、近くの神経叢に交感神経遠心性線維を供給します。最初の 2 つの腰神経節には、白色枝と灰白枝の両方が交通しています。

傍脊椎神経節は、頸部、胸部、腰部、仙骨の各神経節に分けられます。^[1]各筋肉と腺は、傍脊椎神経節の異なるレベルに由来する節後ニューロンから入力を受け取るため、それぞれが異なる腺と筋肉群を制御します。^[2]

交感神経幹の腰部には、相互につながった 4 つの神経節があります。上部では胸部交感神経節と連続し、下部では仙骨交感神経節と連続しています。脊髄から伝わるシナプス前ニューロンは、傍脊椎神経節 (頸部、胸部、腰部、仙骨) または椎前神経節で終了します。これらは、脊髄の対応するレベルのシナプス後ニューロンとシナプスを形成するか、またはそれぞれ下方または上方の傍脊椎神経節まで上昇および下降してシナプスを形成します。傍脊椎神経節で神経伝達物質が放出され、節後ニューロンを活性化して遠心性交感神経出力を下肢に送り、身体を「闘争・逃走」反応に備えます。^[1]これらの反応には、瞳孔の拡張、血管の収縮、アセチルコリンの分泌刺激などがあり、アセチルコリンは平滑筋の収縮を引き起こし、心拍数、血糖値、血圧の上昇につながります。腰部L1とL2は、副腎、尿管、膀胱、下肢を支配するニューロンで構成されています。交感神経鎖の上位2つの腰部神経節（L1とL2）も腰内臓神経を生じます。内臓神経は、節前交感神経線維と一般内臓求心性線維を運ぶ一対の内臓神経です。腰内臓神経は腰交感神経節を通過しますが、そこでシナプスを形成しません。代わりに、下腸間膜神経節でシナプスを形成し、大腸、腎臓、膀胱、後腸の腺、骨盤内臓器の内層平滑筋を神経支配します。^[3]

腰部交感神経線維は「闘争・逃走」反応時に下肢の筋肉を制御するため、この領域をターゲットにした治療は慢性的な脚の痛みの緩和に役立ちます。一般的な手順の 1 つが、腰部交感神経ブロックです。この手順では、交感神経組織に麻酔薬を注射して同側の交感神経をブロックし、交感神経連鎖の損傷を検査します。交感神経連鎖から下肢への神経供給を遮断することで、これらの領域の痛みと腫れの軽減をモニタリングし、患者の痛みの原因を突き止めることができます。ブロック手順は安全で侵襲性が最小限であるため、この治療法は、中枢神経系と自律神経系の調節不全を引き起こす複合性局所疼痛症候群(CRPS) を含む、多くの交感神経介在性疼痛障害に使用されています。これにより、影響を受けた四肢の痛みと体温調節の上方制御が引き起こされます。ただし、患者が糖尿病をコントロールできていない、心臓疾患が十分にコントロールできていない、または他の薬を服用している場合、処置中に投与される薬に対してアレルギー反応を起こす可能性があります。

神経障害性疼痛の管理は、腰部交感神経ブロックのもう 1 つの用途です。この処置の技術は非常に特殊です。透視画像投影装置を使用して、L2 と L3 を医師が見やすい位置に配置します。針は L2 と L3 の椎体の前部に向けられ、C アームを使用して椎体の特定のビューが調整されます。大血管は椎体の腹側にあるため、針は椎体の最も腹側の部分から 3 ～ 5 mm 背側にする必要があります。正しい位置に配置したら、注射を行います。医師は、L1 から L3 までの椎体の前部が覆われているのを確認できるはずです。患肢の温度が 2 ～ 3 度上昇すると、注射が成功したことを示します。血管拡張により、患肢が非常に赤く見えることもあります。^[4]