イサカ健康同盟

イサカヘルス アライアンスは、ニューヨーク州イサカに拠点を置く地域密着型の医療 協同組合です。メンバーの医療費を軽減するために財政支援およびサービス支援モデルを取り入れており、米国における協同医療改革のモデルとなっています。IHA の使命は、無保険者や低保険者のニーズに重点を置き、すべての人が医療を受けられるようにすることです。IHA はイサカ フリー クリニックを後援し、運営しています。

1997 年、ニューヨーク州イサカの地元の革新者ポール グローバーが組織した草の根活動家たちは、地域社会と協力して医療へのアクセスの問題に取り組み始めました。カナダの国民医療制度の例やアーミッシュの医療資金調達の集団的アプローチに触発され、「イサカ医療基金」と呼ばれるアイデアが生まれました。この医療協同組合の当初の構想には、次のものが含まれていました。

• 雇用主、企業、政府の善意に頼るのではなく、地域社会に焦点を当てて解決策を探ります。
• メンバーの考えや特定されたニーズを中心とした民主的なインフラストラクチャを使用します。
• 他の健康基金会員に割引を提供した医療提供者に、スライド制料金を提供します。
• 診療所やその他の地域の健康プログラムのために貯金を取っておきましょう。

この新しい組織はすぐに会員を集め、各会員は年間 100 ドルを支払いました。後にイサカ健康同盟 (IHA) として知られるようになったこの組織に加入する人が増えるにつれて、組織の財政は改善し、より幅広い医療サービスが利用できるようになりました。同時に、会員は他の地域医療プロジェクトのために資金を積み立て始めました。グローバーは基金の初代管理者であり、IHA の唯一の有給スタッフでした。彼は控えめな給与を受け取ることでコストを抑え、基金自体の構造は予防を奨励し、したがって現実的な方法でコストを管理するのに役立ちました。基金の初期の例としては、歯科部門があり、年間の検査とクリーニングの費用に 20 ドルを寄付していました。時間が経つにつれて、基金がカバーする治療の範囲は拡大し、縫合、骨折の治療、緊急治療室での治療が含まれるようになりました。

2004 年までに、イサカ健康基金は健康保険に代わる地元の選択肢としてよく知られるようになった。メンバーは主にイサカとトンプキンス郡に住んでいたが、基金はニューヨーク州全域にかなり広く代表されていた。グローバーは基金の管理者として働き続け、彼の非公式な記録保存と基金管理^{[引用が必要]}スタイルはメンバーの間で好評を博し、メンバーは官僚主義のなさ^{[引用が必要]}を評価した。会員費は手頃で、サービスは限られているが基本的なものであり、基金は支払い能力を維持した。

ニューヨーク州の会員以外にも基金を拡大しようと、グローバーは他の州への宣伝を始めた。同時に、Utne Readerの記者が IHA について知り、記事の調査を始めた。健康保険ブログの記者がグローバーにインタビューし、ニューヨーク州保険局(NYSID) に連絡したところ、直ちに調査が開始された。NYSID は、IHAが免許なしで保険を販売していたと主張した。何ヶ月もの論争の末、IHA の弁護士はニューヨーク州司法長官事務所を通じて合意に達し、「給付」などの用語を「助成金」に置き換えることを約束し、IHA はニューヨーク州外の会員への提供を中止することを NYSID 職員に保証した。

最終的に、NYSID は、グローバーの「すべての人に医療を」という使命に対する熱意が善意によるものであることを認め、態度を軟化させました。今日、IHA とそのプログラムは、創設者と同じ中核的な使命と原則に基づいて運営され続けています。

NYSID の決定の時点で、IHA の会員数は 1,000 名に増加していました。現在、会員数は約 700 名で安定しています。IHA の定款に従い、会員は会員の中から理事会を選出し、会員は会員委員会を通じて、また理事会とともに、共有された継続的な意見を通じて共同で IHA を統括します。

当初、メンバーは IHA の事柄に積極的に関わり、決定事項に意見を述べ、方針を練り IHA の方向性を定めるために組織の会議に長時間出席することを常にいといませんでした。しかし、今日では、メンバーは理事会が組織の責任を負うことを期待しています。たとえば、理事会はスタッフ、すべてのプログラムの運営の詳細、および IHA 内のあらゆるリーダーシップ レベルの決定を監督します。

NYSID の決定以来、IHA のプログラム開発は地元の期待を上回っています。現在までに、基金プログラムは 20 万ドル以上の助成金を授与しています。IHA のメンバーは、特定の医療ニーズに対して年間最大 3,000 ～ 4,500 ドルの助成金を申請できます。最も頻繁に申請される助成金は歯科治療ですが、最大の助成金カテゴリは救急サービス専用です。IHA は、メンバーが表明したニーズと組織のリソースに基づいて、毎年助成金カテゴリを拡大しようとしています。助成金を通じて利用できるサービスに加えて、回転ローン基金がメンバーに歯科治療と眼科治療の無利子支援を提供します。

150 を超える医療提供者が IHA 会員であり、他の IHA 会員に対してサービス料金の 5 ～ 10 パーセントの割引を通常提供しています。提供者には、医師、歯科医、カイロプラクター、薬草医、鍼灸師、登録看護師、心理学者、ドゥーラなど、従来の医療および補完代替医療の専門家が含まれます。提供者のほとんどは、イサカおよびトンプキンス郡の周辺の村や町に住み、働いています。IHA は、Web サイトで提供者会員ディレクトリを維持して、コミュニティの健康に対する提供者の取り組みを促進しています。

同時に、IHA は会員に代わって世界中のあらゆる医療提供者に支払いを行いました。

個人会員は引き続き年間 100 ドルの料金がかかりますが、配偶者、パートナー、子供には割引会員権が提供されます。また、従業員がグループで加入する場合、雇用主は従業員の料金を 20 パーセント割引で利用できます。会員権は、IHA の寄付会員プログラムでコミュニティの寄付者の寛大な寄付によって提供されることが多く、理事会は、プログラムのためのコミュニティまたは寄付金が尽きたときはいつでも、追加の会員権を支払うことを約束しています。

IHA コミュニティ助成金プログラムは、健康プロジェクトを実施するコミュニティ組織に小額の助成金を提供しています。いくつかの例には、Cayuga Nature Center (CNC) への資金があります。CNC は、ボブキャット キャンプのカウンセラーにCPRのトレーニングを行うための助成金と、CNC スタッフ用の医療用品や防護具を購入するためのリソースを受け取りました。IHA はまた、コミュニティ助成金を使用して、地域のコミュニティ支援型農業プログラムからの食品を低所得世帯に提供するコーネル協同組合拡張プログラムの株式を補助しています。最近、助成金プログラムの下で、IHA と他の健康教育機関は、地元の環境保護団体である Sustainable Tompkins と協力し、「すべての人のための持続可能な医療」をテーマとしたプレゼンテーションを行いました。

イサカ健康同盟の教育プログラムは、コミュニティから高い評価を受けています^[要出典]。このプログラムは、過去数年間、定期的にイベントを主催し、誰でも参加できるようにしてきました。また、3 年前には、四半期ごとのニュースレターの発行も開始しました。ニュースレターは、メンバーに郵送または電子メールで送信されます。コミュニティ全体の教育への取り組みの一環として、IHA は、ニュースレターのコピーを地元のコーヒー ショップやその他の公共の場所に無料で配布しています。このプログラムの一環として、IHA は、トンプキンス郡立図書館とコーネル大学のダーランド オルタナティブ図書館による健康促進に関する書籍の購入に資金を提供しました。

IHA と資金提供者のリソースの組み合わせにより、3 人のスタッフを雇用することが可能になりました。スタッフは、雇用特典として、適度ではありますが認定された「生活賃金」と IHA 会員資格を受け取ります。オフィス マネージャーは、助成金の分配、会員、地域当局、およびビジネスマンとの連絡を担当します。アウトリーチ コーディネーターは、IHA と無料クリニックについてコミュニティを啓蒙し、健康プログラムに関するコミュニティのニーズを評価する任務を負っています。クリニック コーディネーターは、イサカ無料クリニック セッション中にケアを促進し、ボランティアのトレーニングと調整を行います。

2006 年 1 月にイサカ無料クリニック (IFC) を開設し、IHA は当初の夢の 1 つである無保険の住民への無料医療の提供を実現しました。^[1]これにより、イサカは米国の大都市の仲間入りを果たしました。1997 年から無料クリニックの開設まで、会員の貯蓄によって資金が賄われ、会員は引き続き IFC を支援しており、地域社会からの寄付も行っています。IHA は競争的助成金^[2]も受け取っており、これにより無料クリニックのサービスをより良くサポートし、拡大することができました。

クリニックは月曜日は午後 2 時から午後 6 時まで、木曜日は午後 4 時から午後 7 時まで営業しており、火曜日は午後 3 時から午後 7 時までは特別サービスのための予約日となっています。COVID-19 の影響により、クリニックはすべてのサービスを予約制でのみ提供しています。クリニックは誰も拒否することはありません。

IFC は、米国で医療統合された無料クリニックが3 か所しかないうちの 1 か所です。つまり、訪問者は従来の医療専門家と補完医療専門家の両方から治療を受けることができます。医師と看護師が常に勤務しています。

フリー クリニックが提供するサービスの 70% は、従来の医療です。ほとんどの日には、薬草医、マッサージ セラピスト、カイロプラクター、鍼灸師などの代替医療専門家が医師や登録看護師に加わります。栄養士は教育と相談のための予約制の診察を提供し、新たに開発された作業療法プログラムは、さまざまな人間の症状に対するケース管理と治療を提供します。

大規模なサポートスタッフのグループがオフィスを管理し、患者や訪問者に地域のリソースについてアドバイスし、患者のニーズを擁護しています。地域の大学の学生を含む 75 人以上のボランティアと、多くの関心と献身的な地域住民が、IFC の継続的な成功のために自らの時間を惜しみなく提供しています。

運営初年度、フリー クリニックは 850 人以上の患者を診察しました。これは当初の予想のほぼ 3 倍にあたります。2 年目にはクリニックの診察は 1,880 回、2008 年には IFC への診察が 2,091 回行われました。2009 年上半期のデータによると、70 人のボランティアが 1,735 時間の奉仕活動を行い、合計 1,121 人の患者を診察しました。IFC はほぼ常に混み合っています。トンプキンス郡の住民のうち推定 12,000 人が健康保険に加入していません。IFC がなければ、こうした人々の多くが医療を受けられなくなることも考えられます。イサカ周辺の無保険住民はサービス料金を自己負担できないため、IFC について知る前に危険な状態になっていることがよくあります。貧困層やワーキング プア層に 3 年間ケアを提供してきた結果、スタッフとボランティアは、IFC がクリニックの患者のほとんどにとって主なケア源であることに気づきました。

IHA は設立以来、会員組織です。組織の収入のほとんどは、民間の慈善寄付と政府助成金に依存しています。700 人を超える専門家、地域、大学のボランティアがすべてのサービスを提供しています。2010 年に、IHA は免税 501(c)(3) ステータスを取得しました。

• イサカ健康同盟のウェブサイト
• 健康民主主義、創始者の著書