イラク家族健康調査

2008年1月9日、世界保健機関はニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシンに掲載された「イラク家族健康調査」の結果を報告した。^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}この調査はイラク全土の9,345世帯を対象に2006年と2007年に実施された。2003年3月から2006年6月までの暴力による死者数は15万1000人と推定された（95%不確実性範囲、10万4000人から22万3000人）。

この調査は、「イラク家族健康調査研究グループ」によって実施されました。このグループは、バグダッドの連邦保健省、アルビルのクルディスタン計画省、アルビルのクルディスタン保健省、バグダッドの中央統計情報技術機構、ヨルダンのアンマンにある世界保健機関イラク事務所、ジュネーブの世界保健機関の6つの組織による共同作業です。

イラク家族健康調査（IFHS）は、イラクの関連する連邦および地方省庁が世界保健機関（WHO）と協力して実施した、9345世帯を対象とした横断的かつ全国的に代表性のある調査でした。南部および中央州で使用された標本抽出枠は、2004年のイラク生活状況調査のために更新された1997年のイラク国勢調査から派生したものです。クルディスタンで使用された標本抽出枠は、同地域の統計局から提供された情報に基づいています。調査期間中のイラクの人口推計は、イラク中央統計情報技術機構（COSIT）によって予測されました。^{[ 6 ]}

18の全県の中央および地方の監督者の研修はヨルダンのアンマンで行われた。面接員の研修は2006年5月と6月に各県で1週間ずつ別々に行われ、各県での調査開始前日に1日間の復習研修が行われた。面接員の研修後、調査ツールと手順は全県でパイロットテストされた。調査のフィールドワークは2006年8月と9月に南部/中央の14県で行われた。アンバール県では2006年10月と11月にフィールドワークが行われ、クルディスタン地域では2007年2月と3月にフィールドワークが行われた。全体として、407人の職員が調査の実施に参加し、その内訳は中央、地方、フィールドの監督者100人、男女同数の面接員224人、中央編集者とデータ入力担当者83人であった。^{[ 6 ]}

この調査の当初の目標サンプルサイズは10,080世帯でした。調査期間中、調査員は1,086世帯クラスターのうち89.4%を訪問し、世帯の回答率は96.2%でした。115クラスター（10.6%）は治安上の問題で訪問されませんでした。IFHSは、これらの訪問されなかったクラスターでは過去の死亡率がより高い可能性が高いと主張しています。調査されたクラスターとイラクボディカウントの対応するデータを比較して得られた比率を使用して、これらの訪問されなかったクラスターの死亡率の上昇を推定しました。この方法を使用して、IFHSはバグダッドの訪問されなかったクラスターの死亡率が、バグダッドの調査で訪問されたクラスターの4.0倍であることを導き出しました。アンバールで同じ手順を踏んだところ、アンバールで訪問されたクラスターの1.7倍の死亡率が導き出されました。

IFHSはまた、世帯調査では、特に世帯員の死亡後の世帯の解散により、報告漏れが頻繁に発生する可能性が高いと主張している。このことを踏まえ、著者らは成長バランス法などのいくつかの人口統計学的評価を用いて、報告バイアスに対する調整を行った。この調整により、暴力関連死亡率は約50%上昇し、1.09（95%信頼区間、0.81～1.50）から1.67（95%不確実性範囲、1.24～2.30）となった。

世帯調査から得られた暴力による死亡者数に、欠落したクラスターや報告バイアスに対する調整を加えたところ、2003年3月から2006年6月までの期間で15万1000人（95%不確実性範囲：10万4000人～22万3000人）と推定された。この推定値は、暴力がイラクの成人にとって主要な死因であり、報告期間中、15歳から59歳までの男性にとって主な死因であったことを示唆している。

結果は、ランセット誌に報告されたバーナムらによる2006年の調査、およびイラク死者数調査プロジェクト（IBC）とも比較された。イラク駐在のWHO代表であるナイーマ・アル・ガシール氏は、「我々の調査による推定値は、イラク死者数調査プロジェクトによるメディア報道の綿密なスクリーニングによって検出された死者数の3倍であり、2006年初頭に実施された小規模な世帯調査の約4分の1である」と述べ、2006年10月にランセット誌に報告されたバーナムらによる調査に言及した。 ^{[ 7 ]}

NEJMの調査に関する記事では、IFHS と IBC の両方が「バーナムらによる 2006 年の調査が暴力による死亡者数をかなり過大評価していたことを示している」と述べている。例えば、バーナムらが 2005 年 6 月から 2006 年 6 月にかけて報告した 1 日あたり 925 人の暴力による死亡者数に達するには、IFHS では暴力による死亡者の 87% が、Iraq Body Count では 90% 以上が見落とされたことになる。データの内部および外部の一貫性、IFHS の実施において取られたはるかに大きなサンプル サイズと品質管理措置を考慮すると、このレベルの過少報告は極めてありそうもない。記事ではまた、IFHS と IBC は、州別の暴力による死亡者の分布と時間の経過に伴う暴力による死亡者数の傾向の両方で互いに一致しているが、これらの問題に関して、両方の情報源はバーナムらの調査結果とは一致していないと指摘している。^{[ 8 ] [ 9 ]}

IFHSは死亡率以外の健康問題に関するデータも収集した。この調査で注目すべき発見の一つは、調査対象となった女性のうち、エイズについて聞いたことがあると答えた人がわずか57％だったことである。これは、トルコとエジプトの女性の84％、モロッコの91％、ヨルダンの97％と比べて著しく低い数字だ。

この研究が掲載されたニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン誌の編集部「展望」欄に、付随する解説記事が掲載された。 ^{[ 10 ]}著者らは、IFHS研究グループが最高品質の結果を捉えようとした試みを称賛する一方で、IFHS、そしてより一般的にはイラクのような状況下での死亡率推定に世帯調査を用いることの「重大な限界」についても論じ、次のように述べている。

標本抽出枠は2004年の調査に基づいていましたが、宗派間の暴力、難民の流出、および全体的な人口移動により、人口は急速かつ劇的に変化しています。世帯調査におけるもう1つのバイアスの原因は、死亡後に一部の世帯が解散し、以前の住民の物語を語る人がいなくなるため、報告漏れが生じることです。兄弟姉妹の死亡を調査することによって得られた死亡率の推定値も計算されましたが、この方法も同様の報告漏れの影響を受ける可能性があります。...イラクの現状では、重大な制約のない研究を想像することは困難です。質の高い公衆衛生統計を作成するために必要な状況は、IFHS研究グループが活動した状況とは著しく対照的です。実際、調査の著者の1人が仕事に向かう途中で射殺されたことは言及しておかなければなりません。

ジュネーブの国連難民高等弁務官事務所の医療疫学者であるポール・シュピーゲル氏は、「全体的に見て、これは非常に優れた研究だ」とコメントし、同じ期間に暴力による死者数を60万1000人と推定した以前のランセット誌の調査よりも「これは私にはより信憑性があるように思える」と付け加えた。^{[ 11 ]}

イラク政府当局者の間では、この報告書に対する反応は異なっていた。イラク保健相のサレハ・アル＝ハスナウィ氏は、この調査を「非常に妥当」と評し、「紛争開始以来、膨大な数の死者が出ている」ことを示しているとし、「私はこの数字を信じている」と述べた。しかし、イラク保健省監察官室の高官は、この調査で引用された数字は保健省が追跡している数字よりもはるかに大きいため、15万1000人という数字は高すぎるとして、調査結果に疑問を呈した。^{[ 12 ]} 一方、バグダッド西部保健局を統括するジャリル・ハディ・アル＝シマリ氏は、15万1000人という合計はおおよそ正確だが、おそらく「控えめな」数字であり、「実際の数字はこれより大きいかもしれない」と述べた。^{[ 11 ]}

IFHSの推計に対する多くの批判は、ランセット調査の著者やその調査に関係する人々から発せられている。これらの批判の中には、回答者が「紛争の一方の側」を代表する政府の面接官に暴力関連の死に関する情報を提供することを恐れるという考えや、危険地域（アンバル県、ニネベ県、バグダッドの一部）におけるイラク・ボディ・カウントのデータへの依存に関するものがある。 ^{[ 13 ]}

2008年1月11日の記事で、ランセット誌に掲載された研究論文の共著者であるレス・ロバーツ氏は次のように述べている。

彼らは2003年から2006年にかけて暴力の発生率がほぼ一定であったことを発見した。バグダッドの遺体安置所のデータ、ナジャフの埋葬データ、ペンタゴン攻撃のデータ、そして我々のデータはすべて、2005年から2006年にかけて劇的に増加したことを示している。^{[ 14 ]}

2009年2月24日、モーニング・エディションは、バグダッド中央遺体安置所の統計局職員が同局に報告した内容について議論した。

遺体安置所が記録する死亡者数は、保健省や内務省の発表する数字とは決して一致しない。「彼らはわざとそうしているんだ」と彼は言う。「家に帰ってニュースを見ると、保健省はイラク全土で10人が死亡したと言っているが、私はその日、バグダッドだけで50体以上の遺体を受け取った。いつもこうなんだ。彼らはあることを言うが、実際はもっとひどいんだ。」^{[ 15 ]}

2008年1月にイラク家族健康調査が発表された当時、イラクの保健大臣はサリフ・アル＝ハスナウィ博士であった。

イラクの当時の保健大臣、アリ・アル・シェマリは、2006年11月初旬に、2003年3月の米国主導の侵攻以来、10万人から15万人が死亡したと推定した。^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]}台北タイムズは、彼の算出方法について次のように報じた。「アル・シェマリは木曜日（2006年11月9日）に、遺体安置所や病院に毎日100体の遺体が運ばれるという推定に基づいてこの数字を算出したと述べた。ただし、そのような計算をすると、合計で13万人近くになるだろう。」^{[ 22 ]}

ワシントン・ポスト紙は次のように報じた。「アル・シェマリ氏が驚くべき新たな推計を発表したのと時を同じくして、バグダッド中央遺体安置所の所長は木曜日、自身の施設だけで毎日最大60人の暴力による死亡者を受け入れていると述べた。アブドゥル・ラザク・アル・オバイディ医師は、これらの死亡者には、市内の多くの病院の遺体安置所に運ばれた暴力の犠牲者や、親族によって攻撃現場から運び出され、イスラムの慣習に従ってすぐに埋葬された犠牲者は含まれていないと述べた。」^{[ 25 ]}

2006年11月9日付のインターナショナル・ヘラルド・トリビューン紙の記事より: ^{[ 23 ]}

「毎日100人が亡くなり、つまり月3000人、年間3万6000人、プラスマイナス10％です」とアル・シェマリ氏は述べた。「3年間で12万人、半年で2万人、つまり14万人、プラスマイナス10％です」と、どのようにしてこれらの数字に至ったかを説明した。「これには、警察官、一般市民、子供など、殺害されたすべてのイラク人が含まれます」と述べ、誘拐されて後に遺体で発見された人々も推定に含まれていると付け加えた。これらの数字は、「法医学研究所」や病院に運ばれた遺体を数えることによって集計されたと彼は述べた。

2006年11月11日付の台北タイムズの記事より：^{[ 22 ]}

同省の職員も昨日（2006年11月10日）、この数字を確認したが、その後、推定死者数は10万人から15万人であると述べた。「大臣の発言は誤って伝えられた。大臣は3年半で10万人から15万人が死亡したと述べた」と職員は語った。

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