過形成性ポリープ

過形成性ポリープ
過形成性ポリープの顕微鏡写真
専門	消化器内科
症状	通常は無症状
合併症	大腸がん
種類	微小小胞型[1] 杯細胞型[1]
診断方法	大腸内視鏡検査
鑑別診断	大腸腺腫、従来型鋸歯状腺腫

過形成性ポリープは、胃ポリープまたは大腸ポリープの一種です。

過形成性ポリープのほとんどは遠位 結腸と直腸に見られます。^[2]過形成性ポリープには悪性度はありません。 ^[2]つまり、過形成性ポリープが最終的に癌になる可能性は、正常組織よりも高くありません。^[要出典]

結腸の右側にある過形成性ポリープは悪性化する可能性を確かに示しています。これは、DNA ミスマッチ修復経路に影響を及ぼす複数の変異によって発生します。そのため、複製中の DNA 変異は修復されません。これがマイクロサテライト不安定性につながり、最終的には結腸の右側にあるポリープの悪性化につながる可能性があります。^{[引用が必要]}

鋸歯状ポリポーシス症候群は、世界保健機関によって次のように定義されているまれな疾患です。^[3]

1. 直腸近位部に鋸歯状病変/ポリープが5個以上あり、すべて5 mm以上の大きさで、そのうち2つの病変は10 mm以上である
2. 大腸全体に分布し、直腸近位部に 5 個存在する、あらゆる大きさの鋸歯状病変/ポリープが 20 個以上あります。

組織病理学的には、過形成性ポリープには遺伝的差異と組織学的構造の相違があるが、臨床的には有意差がない2つの主なタイプがある。^[4]過形成性ポリープの2つの主なタイプは、微小小胞性ムチン豊富型と杯細胞豊富型である。^[1]稀ではあるが、好酸球性細胞質を有するムチン乏型が以前報告されていた。^[4]しかし、ムチン乏型はもはや明確なサブタイプとはみなされていない。^[1]

内腔部分は鋸歯状の外観をしており、豊富な頂端細胞質の房またはひだによって形成されています。この中には星形の内腔を持つ腺が含まれています。^{[4]細長いが真っ直ぐで狭く、基部が濃色である陰窩があります。すべての陰窩は}粘膜筋板に達しています。^[4]基底膜はしばしば肥厚しています。^[4]

細長く太い陰窩と鋸歯状構造がほとんどないか全くない。そのため、隣接する正常な腸壁と比較しなければ、はっきりと分からない可能性がある。^[4]

杯細胞で満たされ、表面まで伸びており、房状の外観を呈していることが多い。^[4]

稀に、上皮が粘膜下層に誤って位置することがある。このようなポリープは「反転性過形成ポリープ」と呼ばれる。これらはS状結腸と直腸に限定されているようである。位置がずれた上皮は粘液が枯渇しており、ポリープの基底部3分の1に似ている。位置がずれた部分には粘膜固有層が伴い、粘膜筋板の隙間を介して上にあるポリープと連続している。顕微鏡で確認するには、複数のレベルでの切片が必要になる場合がある。^[4]

このような場合、隣接部位からの出血やヘモジデリン沈着がよく見られます。コラーゲンIV染色では、巣の周囲に強い連続染色が見られます。^[4]

核は小さく、規則的で、丸く、陰窩の内腔側半分の基底部にあり、内腔表面近くで最も確実に評価されます。^[4]

陰窩の基部には増殖性変化が見られ、核が拡大し、核/細胞質比が上昇している。^[4]

Ki-67を用いた免疫組織化学では、陰窩の基底部の1 ⁄ 3から1 ⁄ 2が染色され、増殖領域が示唆される。^[4]

CK20は管腔の1 ⁄ 2または2 ⁄ 3の部分で陽性である。^[4]

深部増殖帯と反応性プロセスは大腸腺腫に見られる変化とよく似ている。^[4]

過形成性ポリープと管状大腸腺腫を区別する特徴は次のとおりです。

以下のいずれかがある場合、無茎性鋸歯状腺腫または伝統的鋸歯状腺腫が疑われます。 [ 4 ^]

• 核層構造
• 極性の喪失
• 異形成

以下のいずれかの場合には無茎性鋸歯状腺腫が疑われる：[ 4 ^]

• サイズ ≥0.5 cm
• 右結腸の位置

両方が存在する場合、それはほぼ常にSSAです。無茎性鋸歯状腺腫が疑われるその他の特徴は次のとおりです。^[4]

• 陰窩の拡張
• 陰窩の分岐
• 基部の水平腺
• 陰窩の基部にある成熟した粘液細胞