ヒンチー分類

Hinchey 分類は、憩室炎による大腸穿孔を説明するために使用されます。この分類は、モントリオール総合病院の外科医であり、マギル大学の外科教授であるE. John Hinchey 博士 (1934 年 - 現在) によって開発されました。

憩室症（腸憩室の存在）は、基本的にどこにでもある現象です。加齢とともに、腸の内側からの圧力によって粘膜が外側に押し出され、すべての人に腸壁の袋状の突出が生じます。袋状の突出（憩室）は、腸壁の筋繊維の間に隙間があるか筋繊維が弱い場所に発生し、典型的には血管が壁内に突出している場所に発生します。憩室の大部分は無症状ですが、憩室の最もよく見られる症状は血便です。憩室（単数形：憩室）が炎症部位になると、その状態は「憩室炎」と呼ばれ、憩室が感染すると発生します。これは典型的には、下腹部の痛み、排便習慣の変化（下痢または便秘）、炎症の兆候（発熱/悪寒、吐き気/嘔吐）を引き起こします。憩室症（突出した袋がある状態）とは異なり、憩室炎は通常、活動性出血を伴いません。

憩室炎から生じる合併症はいくつかありますが、その中でも特に深刻な合併症の 1 つが腸の穿孔です。ここで言う「穿孔」とは、憩室が破裂して腹腔内に空気が漏れることを指します。穿孔が非常に小さい場合は、封じ込められる可能性があります (外科医はこれをしばしば局所穿孔と呼びます)。しかし、封じ込められない場合は、腹腔の糞便汚染 (糞便性腹膜炎) につながり、多くの場合、致命的になります。

Hinchey分類は、1978年にHincheyらによって提唱され^[1]、憩室疾患による大腸穿孔を分類するものである。分類はI～IVである。

• Hinchey I – 局所膿瘍（傍結腸）
• Hinchey II – 骨盤膿瘍
• Hinchey III – 化膿性腹膜炎（腹腔内に膿が存在する）
• Hinchey IV – 糞便性腹膜炎（腸穿孔により腹腔内に糞便が流入する）。^[2]

Hinchey分類は、緊急手術において外科医がどの程度保守的になれるかの指針となるため有用です。最近の研究では、Hinchey III分類までの症例では、腹腔鏡による洗浄が安全な処置であり、^[3]開腹手術やストーマ形成 の必要性を回避できることが示されています。