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ルワンダの医療は歴史的に質が低かったが、ここ数十年で大きな改善が見られた。ルワンダは国民皆保険制度を運用しており、アフリカで最も質の高い医療制度の一つであると考えられている。[1]
歴史
1994年以前の大量虐殺の時代、ルワンダの医療は、ユニセフとWHOが後援し、1987年にアフリカの保健大臣によって採択されたバマコ・イニシアチブによって支えられていました。[2] [3]保健管理システムの地方分権化に向けて、最初は州レベル、次に地区レベルへと進展が見られました。残念ながら、これは1994年の大量虐殺によって中断され、経済とともに医療システムが麻痺しました。大量虐殺後の時代、ルワンダは医療システムと経済の回復において困難な道のりを歩んできました。それ以来、ルワンダは地域で最も優れた医療システムの1つを構築してきました。2008年、政府は国家支出の9.7%を医療に費やしましたが、1996年には3.2%でした。[4]
健康保険制度
健康保険は2008年にすべての個人に義務付けられ、[5] 2010年には人口の90％以上が加入しました。[6] 2012年には、無保険者はわずか4％でした。[1]
カガメ大統領は、ビジョン2020開発計画の優先課題の一つに医療を据え[7]、2013年には医療費を国内総生産の6.5%にまで引き上げた[8] 。これは1996年の1.9%から大幅に増加している。[9]政府は、mutuelles de santéと呼ばれる医療保険提供者のシステムを通じて、医療の資金調達と管理を地域社会に委譲してきた。[5] mutuellesは1999年に試験的に導入され、国際開発パートナーの支援を受けて2000年代半ばまでに全国で利用可能になった。[5] mutuellesはルワンダの30の地区レベルで所有・管理されている。公務員と兵士には別々の国民健康保険制度がある。[10]
この制度の保険料は当初、年間2ドルであったが、2011年以降は富裕度に応じてスライド制になっており、最貧困層は無料の健康保険が受けられる一方、最富裕層は成人1人当たり8ドルの保険料を支払っている。[11] 2014年現在[アップデート]、人口の90%以上がこの制度の対象となっている。[12]政府はまた、1997年に設立され[13]、現在はルワンダ大学の一部となっているキガリ保健研究所（KHI）などの研修機関を設立した。2005年には、カガメ大統領は大統領マラリア・イニシアチブとして知られるプログラムも立ち上げた。[14]このイニシアチブは、蚊帳や医薬品など、マラリア予防に最も必要な物資をルワンダの最も田舎の地域に届けることを目的としていた。ルワンダは国民皆保険モデルを採用しており、相互扶助制度を通じて健康保険を提供している。[15]この制度は地域密着型の健康保険制度で、特定の地域の住民が保険料を地元の健康保険基金に支払い、医療が必要になったときにそこから引き出すことができる。保険料はスライド制で支払われ、社会の最貧困層は無料でサービスを利用できる一方、最富裕層は最高額の保険料を支払い、治療費の自己負担金を請求される。[1]
2012年には、制度の約45％が保険料の支払いによって賄われ、残りは政府の資金と国際的な援助によって賄われました。[1]
品質
ルワンダの医療制度は、499の医療センター、予防接種や家族計画サービスなどの外来プログラムを主に扱う680の医療所、多数の診療所、42の地域病院を運営している。[15]国内の村々は、何千人もの地域医療従事者のネットワークによってサービスを受けている。国立の紹介病院は4つあり、[16]キガリ大学教育病院、ブタレ大学教育病院、キガリ王ファイサル病院、ルワンダ軍病院である。最も先進的なのは王ファイサル病院で、政府によって営利モデルで運営されているが、国民健康保険制度に参加しているため、他の病院や診療所からの紹介患者を受け入れている。ルワンダで最も先進的な病院であり、CTおよびMRI装置、2台の透析装置、および幅広い外科手術能力を備えている。
ルワンダの診療所には、基本的な医療機器と必須医薬品の棚が備え付けられている。地区病院では基本的な外科サービスが提供されており、すべての病院に最低15人の医師がいる。より高度で専門的な治療が必要な患者は、4つの国立紹介病院のいずれかに紹介される。国内には5つの癌治療センターがあり、ブタロ病院のルワンダ癌センターと4つの国立紹介病院に施設がある。[1] [17]
人材配置
14,837 の村で一次医療を提供し、紹介を行う 58,286 人の地域保健従事者のネットワークがあります。
ルワンダでは医療従事者が不足しており、2013年には住民1,000人あたり医師、看護師、助産師はわずか0.84人しかいなかった。[18]国連開発計画（UNDP）は、医療に関連するミレニアム開発目標4～6に向けた同国の健康の進捗状況を監視している。2015年半ばのUNDPの報告書では、乳児死亡率に関する目標4は「劇的に低下した」にもかかわらず達成には至っていないと指摘されている。[19]母体死亡率を4分の3に削減するという目標5に向けては「順調に進展している」が、[20] HIV感染率が低下し始めていないため、目標6はまだ達成されていない。 [21] [22]
ルワンダは、2013年に始まった7年間のプログラムに参加しており、ハーバード大学医学部、イェール大学医学部、デューク大学医学部を含む25のアメリカの医療機関から数百人の医学教育者と臨床医が参加し、ルワンダの医療従事者を訓練し、訓練および研修プログラムを設立する。7年後には、ルワンダ政府が独自の予算、教師、臨床医で運営することになる。[23]また、より良い訓練で改善することも目的としている。[22]
参照
注記
- ^ abcde ローゼンバーグ、ティナ。「ルワンダでは、米国がカバーしていない医療保険制度」
- ^ 「バマコ・イニシアティブ」 2006年11月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。2006年12月28日閲覧。
- ^ ルワンダにおけるユニバーサル・ヘルス・カバレッジに向けたキャロライン・カヨンガ。ブリュッキグ研究所ワシントン DC 2007 年ブリーフィングの要約メモ
- ^ WHO 2009、10ページ。
- ^ abc WHO 2008.
- ^ マクニール 2010.
- ^ エヴァンス 2014.
- ^ 世界銀行 (V).
- ^ 世界銀行（VI）。
- ^ 「ルワンダ、強制医療を規定」フィナンシャル・タイムズ、2018年10月10日。 2018年11月13日閲覧。
- ^ ローゼンバーグ 2012年。
- ^ USAID (II) 2014年。
- ^ IMF 2000、34ページ。
- ^ 「HIV/AIDS、マラリア、その他の疾患」。国連ルワンダ事務所。2016年5月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。2016年5月20日閲覧。
- ^ ab http://hrhconsortium.moh.gov.rw/rwanda 2014-11-02にWayback Machineでアーカイブ- 一目でわかる
- ^ 「ルワンダ > グローバルヘルスオフィス - 内科 - イェール大学医学部」。medicine.yale.edu。
- ^ ルワンダにおけるケアの調整の改善による高度な乳がんケアの強化
- ^ パートナーズ・イン・ヘルス 2013年。
- ^ UNDP（II）2015年。
- ^ UNDP（III）2015年。
- ^ UNDP（IV）2015年。
- ^ ab Tuyisenge, D (2021年2月19日). 「ルワンダの田舎にあるAll Babies Countが支援する病院における、小さくて病気の新生児の入院管理を改善するための品質改善戦略」BMC Pediatr。
- ^ 「ルワンダが大胆な医療教育パートナーシップを開始」。2017年6月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。2016年5月27日閲覧。
参考文献
- エヴァンス、ルース（2014年1月20日）。「ルワンダの医療サービスの進化 - ポッドキャスト」。ガーディアン。ロンドン。 2015年7月27日閲覧。
- 国際通貨基金 (IMF) (2000 年 11 月)。「ルワンダの貧困削減行動計画へのアプローチ: 暫定 PRSP」(PDF) 。2015 年11 月 10 日に閲覧。
- マクニール、ドナルド G. (2010 年 6 月 14 日)。「極貧のルワンダでは、大半の人が健康保険に加入している」。ニューヨーク タイムズ。ニューヨーク、NY。2012年4 月 26 日閲覧。
- Partners In Health (2013年11月20日). 「ルワンダが大胆な医療教育パートナーシップを開始」。マサチューセッツ州ボストン。2017年6月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年8月20日閲覧。
- ローゼンバーグ、ティナ（2012年7月3日）。「ルワンダでは、米国がカバーできない医療保険制度」ニューヨーク・タイムズ。ニューヨーク、ニューヨーク。 2015年8月19日閲覧。
- 国連開発計画（UNDP）（II）（2015年）。「ミレニアム開発目標4：乳幼児死亡率の削減」。2015年9月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年8月20日閲覧。
- 国連開発計画（UNDP）（III）（2015年）。「ミレニアム開発目標5：妊産婦の健康の改善」。2015年9月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年8月20日閲覧。
- 国連開発計画（UNDP）（IV）（2015年）。「ミレニアム開発目標6：HIV/AIDS、マラリア、その他の疾病の撲滅」。2015年9月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年8月20日閲覧。
- 米国国際開発庁（USAID）（II）（2014年12月8日）。「健康保険がルワンダの最貧困層へのケアを拡大」。2016年3月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年10月10日閲覧。
- 世界銀行 (V)。「医療費、公的医療費（GDP比）、2010～2014年」 。 2015年8月19日閲覧。
- 世界銀行 (VI)。「1995～1999年の公的医療費（GDP比）」 。 2015年8月19日閲覧。
- 世界保健機関（WHO）（2009年）。WHO国別協力戦略2009～2013：ルワンダ（PDF）。ISBN 978-92-9031-135-52010年10月19日時点のオリジナル（PDF）よりアーカイブ。
- 世界保健機関 (WHO) (2008)。「病気の負担を分かち合う: ルワンダの相互医療保険」。世界保健機関紀要。86 (11): 817–908。ISSN 0042-9686 。2008年11月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。