チリの医療

チリの医療制度は、公的医療サービスと私的医療サービスの両方を組み合わせた混合システムです。公的制度は、Fondo Nacional de Salud (FONASA) と呼ばれ、税金で賄われ、私的医療保険に加入できない人々に無料または補助金付きの医療を提供しています。私的制度は、さまざまな保険会社 (ISAPRE) と医療施設で構成されており、支払い能力のある人々にはより広範なサービスを提供しています。

チリは、ビスマルクの福祉国家に似た、給与からの強制控除で賄われる中流階級向けの医療制度を導入したラテンアメリカ諸国の先駆けの一つである。1950年代には、国民健康基金（FONASA）主導の国家医療制度が確立された。しかし、軍事独裁政権の最後の10年間に、人々は脱退して、民間の診療所や病院での治療のために、Instituciones de Salud Previsional（ISAPRE）と呼ばれる民間保険会社から民間の医療保険を購入することが認められ、2層制が生まれた。その場合、費用は最大で2倍になる可能性があった。^[1]

1990年以降、文民政府は10年以上にわたりさらなる改革を行わずに病院への公的資金を増額した。2000年代初頭、リカルド・ラゴス大統領は公的部門を強化した。民間医療はますます高額になり、ピーク時の人口26%から2015年時点ではわずか19%しかカバーしていない。

明示的保証システム（Acceso Universal con Garantías Explícitas、またはAUGE）が開発され、被保険者の56の健康問題に対して複数の保証が提供される。このシステムでは臨床ガイドラインが概説され、自己負担額と指定された待機時間の上限が設定され、その上限を超えると民間プロバイダーが選択肢となる。ラゴスの改革は、特に伝染病や心筋梗塞の死亡率の低下に役立ったが、慢性疾患を犠牲にして行われた。2010年、チリ憲法裁判所は、民間保険制度による年齢と性別による健康リスクに対する保険料の調整は差別的であると宣言し、これを禁止したが、代替メカニズムは提案しなかった。ヘルスケア消費者の満足度は2007年以来低下しており、2014年に最低に達した。^[1]

チリでは、最貧困層の年金受給者を除き、すべての労働者と年金受給者は収入の7%を健康保険に支払う義務がある。イサプレに加入しない労働者は、フォナサの保険に加入する。フォナサは、失業手当受給者、無保険の妊婦、被保険労働者の扶養家族、精神または身体障害を持つ人、貧困者も対象とする。^[2]

フォナサ受給者は、民間医療施設または医療専門家が3つの価格レベルのいずれかでフォナサと提携している限り、公立または私立の医療施設を利用する選択肢があります。レベルAのフォナサ受給者（貧困者または収入なしと分類される人）のみこのオプションがありません。2022年9月1日以降、公立医療施設を選択する場合、すべての受給者の費用は無料です。^[3]

ISAPREが提供する保護のレベルは、労働者の収入と医療リスクによって決まり、医療リスクは年齢、家族の病歴、性別などの要素によって推定される（ただし、チリ憲法裁判所は2010年8月に性別と年齢に基づくリスク判断は違憲であると宣言した）。^[4]このため、特定のサービスや健康状態がIsapreでカバーされていない場合、加入者はFonasaの下で治療を受ける必要があるかもしれない。^[5]平均して、Isapre加入者は収入の9.2%を健康保険に支払っており、義務付けられている7%を超えて支払われる追加額は任意であり、利用可能な給付を増やすために支払われる。支払者のほぼ60%が収入の上位2つの五分位に属し、下位5分位に属するのはわずか7%である。Isapreは、割引給付やサービスの待ち時間の短縮を提供するために、プロバイダーのネットワークを使用することが多い。一方、Fonasaは低コストの公立病院を使用しており、同じコストでより広範な給付パッケージを提供できる。トレードオフは、サービスの待ち時間がかなり長くなる可能性があるため、アクセスしやすさです。^[6]

チリの公的医療予算の50%以上は税金で賄われており、公的社会保障制度に充てられており、Fonasaは経費を賄う計画だ。一方、Isapresは会員の寄付金のみで経費を賄っている。

現在、IsapreとFonasaの関連会社には、80 ^[7]の死亡率の高い病状に対する特別保証があります。Auge（スペイン語のAcceso Universal con Garantías Explícitas、つまり「明示的な保証によるユニバーサルアクセス」）またはGes（Garantías Explícitas en Salud、つまり「医療における明示的な保証」）プランには、これらの病気に関する4つの保証が含まれています。^[6]

• アクセス: 個人は居住地近くのプロバイダーのネットワークからケアを受けることができるようになります。
• 機会：注意を受けるための最大時間制限が事前に設定されている（最初の注意と診断後の両方）。
• 品質（2013年7月1日から施行^[8]）：サービスは、医学的証拠に基づいて確立される技術要件基準に従うものとし、
• 経済的保障: 医療提供者への支払いが治療の妨げになってはなりません。自己負担は費用の最大 20% で、その合計額は 1 年間の家族の収入の 1 か月分を超えてはなりません。

2014年12月22日現在、保健省はチリ国内で425の病院を登録しており^[9]、これらはチリ地方省（SEREMI Secretaría Regional Ministerial de Chile）と国民保健サービス（Sistema Nacional de Servicios de Salud）の2つの行政領域に属している。SEREMIは病院の54％（230）を管理しており、国民保健サービスは残りの46％（195）を管理している。^[10]

これらの病院のうち、30%（127 病院）は、人口の 36% を占める首都であり、国内で最も人口の多い地域 であるサンティアゴにあります。

受益者、2017年現在。^{[11] [12] [13]}

• 保健省（チリ）
• チリの病院一覧
• チリの水供給と衛生

• 世界保健機関: チリ