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医療正義法（HCJA）は、イリノイ州で「すべての住民が手頃な価格で質の高い医療を受けられるようにする」ことを目的とした法律でした。[ 2 ]医療正義キャンペーン（より良い医療キャンペーンのプロジェクト）が、この法律の制定に向けた世論の支持を主導し、2年間の闘争の末に可決され、2004年7月1日に施行されました。州議会では、上院保健福祉委員会の委員長であるバラク・オバマ氏がこの法律を主導しました。[ 3 ]
当初は州内で単一支払者医療制度を確立することを目的としていたが、最終的な形はより控えめなものとなった。 [ 4 ]この法律はタスクフォースを設置し、イリノイ州議会に対し、2007年7月1日までに医療アクセス計画を実施するよう「強く奨励」した。この計画は、あらゆる医療サービスへのアクセスの提供、医療の質の維持と向上、雇用状況に関わらず保険の継続性を提供することなど、8つの目標を満たすものであった。[ 2 ]
HCJA の成立をめぐる闘争は、その後の 10 年間の連邦医療改革をめぐる多くの闘争を予兆するものであった。特に、HCJA をめぐる闘争は、オバマ政権時代の連邦医療保険制度改革法 (Affordable Care Act)をめぐる闘争の前兆とみなされた。 [ 5 ]タスクフォースの勧告の実施をめぐる闘争は、2009 年の知事の弾劾の争点となった。
2010年に連邦医療保険制度改革法が成立した後、州議会はHCJAを廃止し、イリノイ州医療給付取引所を設立した。[ 6 ]
上院の保健福祉委員会の次期委員長であるオバマ州上院議員は、より良い医療のためのキャンペーンの創設者であるジム・ダフェットとの会話の後、2003年にこの法案の最初のバージョンを提出した。 [ 3 ]この最初のバージョンでは、州議会が2007年に単一支払者医療制度を制定することが義務付けられていた。[ 4 ]しかし、州議会の1つの会期が別の会期を拘束するのは違憲であるという点が指摘された後、オバマは法案を取り下げた。[ 7 ]
この法律は、イリノイ州に対し、予防医療、急性期医療、長期医療サービスをすべての州民に提供する医療制度を策定するよう促すものでした。また、医療へのアクセスを確保するだけでなく、医療サービスの質を維持・向上させ続けることの重要性も示唆しています。
同法の第5条は、米国国勢調査局の報告によると、イリノイ州民180万人が常に医療を受けておらず、手頃な価格で質の高い医療へのアクセスが減少傾向にあることを認めている（イリノイ州議会）。第5条は、イリノイ州がすべての住民にアクセスしやすく質の高い医療を提供するよう努めるべきであると促している。第15条は、イリノイ州が法案の発効日以降に実施すべき計画の概要を示している。この計画には、予防、急性、長期の医療サービスの全範囲へのアクセス、イリノイ州の医療の質の維持と向上、雇用状況に関係なく保障、コスト抑制策、新技術に基づく予防医学への複数のアプローチの検討と実施、中小企業市場向けの手頃な価格の保障の促進などが含まれる。HCJAの第20条は、前述の適切な医療タスクフォースの設立の概要を示している。そして最後に、第25条は、適切な医療タスクフォースがHCJAの問題に関する地域社会の意見を募るため、すべての連邦議会選挙区で公聴会を開催することを義務付けている。[ 2 ]
この法律により、29名の投票権を持つメンバーで構成される適切な医療タスクフォース（AHCTF）が設立され、州議会に医療アクセス計画に関する勧告を提出することになった。メンバーのうち5名はイリノイ州知事によって任命され、残りの6名は州議会の各憲法上の指導者（下院議長、下院少数党院内総務、上院議長、上院少数党院内総務）によって任命された。公衆衛生局、医療・家族サービス・高齢者局、および人間サービス局の局長は、職権上の非投票メンバーであった。[ 8 ]
AHCTFは、州内のすべての選挙区で医療と健康保険の現状に関する公聴会を開催した。[ 9 ]病院、労働組合、医師、消費者権利擁護団体、医療擁護団体の支持を得て、2006年12月7日にその結果として策定された計画を発表した。[ 10 ]
2007 年 1 月 26 日、AHCTF は「適切な医療タスクフォース医療保険適用拡大計画」と呼ばれる合意案をイリノイ州議会に提出しました。[ 11 ]この計画の主な目標は、「医療費の管理支出を最小限に抑えながら、費用対効果が高く質の高い医療」を実現することです。[ 12 ]これらの目標を達成するために、拡大計画は「労働者、雇用主、納税者による保険適用への貢献と、連邦政府のマッチング資金の最適な利用」に焦点を当てており、これらの貢献により、貧困レベルの人を含むすべてのイリノイ州民が医療保険に加入できると同時に、「すべてのイリノイ州民の管理コスト」が削減されます。[ 13 ]拡大計画は、支出のバランスを取り、すべてのイリノイ州民が良質な医療を受けられるように十分な資金を確保するためのあらゆる支援を得ることに焦点を当てています。
ロッド・ブラゴジェビッチ知事は、AHCTFの勧告の一部を「イリノイ・カバード」と呼ばれる法案に組み込み、2007年に発表した。[ 4 ] [ 14 ] AHCTFメンバーのジム・ダフェットは、知事の提案にはAHCTFが勧告した内容の85%が含まれていると推定した。[ 15 ]
イリノイ・カバードは、議会と知事の関係悪化のため、法律にはならなかった。[ 4 ]この計画の費用は21億ドルと見積もられていた。[ 14 ]ブラゴジェビッチ知事は、その資金を調達するために売上税を提案したが、イリノイ州下院は2007年5月に全会一致でこの税に反対した。[ 16 ]
2007年後半、ブラゴジェビッチは再び試み、州のファミリーケア・プログラムの資格要件を緩和し、71万7000人を追加で健康保険給付を受けられるようにする緊急命令を発令した。[ 17 ]この計画の費用を賄うため、ブラゴジェビッチは項目別拒否権を行使して州予算から5億ドルを削減した。[ 18 ]彼は、規則を阻止する権限を持つ行政規則合同委員会（JCAR）の12人の委員が代表する地区からの支出削減を避けた。 [ 18 ]しかし、JCARはそれでも緊急命令を阻止する投票を行った。[ 16 ]
ブラゴジェビッチは、JCARが緊急命令を阻止した行為は違憲であると主張し、計画の実施を進めたが、クック郡の裁判官が2008年4月に計画を阻止した。[ 19 ]ブラゴジェビッチのJCARの合憲性に対する異議は、後に2009年の弾劾の際に彼に対する告発の一つとなった。[ 20 ]
2008年、ブラゴジェビッチは、州が補助する保険プールを創設する「イリノイ・カバード・チョイス」と呼ばれる縮小版を提案した。[ 16 ]このプログラムは、州の給与税を 3%引き上げることで賄われる予定だった。[ 16 ]州議会もこの提案を否決した。
ブラゴジェビッチの後任であるパット・クインは、最終的に2009年に州議会と妥協案に達し、州は補助金付き医療保険の適用範囲を拡大したが、ブラゴジェビッチの計画よりも規模は小さかった。[ 19 ]クインはまた、JCARの合憲性の問題がイリノイ州最高裁判所に持ち込まれる可能性があった訴訟も和解させた。[ 19 ]
2009年、ブラゴジェビッチの弾劾と罷免、そして連邦医療保険制度改革法（オバマケア）をめぐる議論の最中に、シカゴの週刊誌ニューシティは、これらの医療改革の取り組みにおいて「我々の元知事は時代を先取りしていた」と論評した。[ 21 ]
2010年、州上院議員のデイブ・コーラーは、当初の草案では、連邦医療法の動向を監視し、イリノイ州の医療法に適切な変更を勧告する医療正義実施タスクフォースを設置するためにHCJAを改正する法案を提出した。[ 22 ]この法案は上院で33対21、下院で76対41で可決されたが、州議会が拒否権行使会期終了前に知事の変更を採択も覆すこともなかったため、パット・クイン知事による修正拒否権によって廃案となった。[ 23 ]
連邦医療費負担適正化法が可決された後、州議会はHCJAを廃止し、イリノイ州医療給付交換法（215 ILCS 122）を制定した。この法律は2011年7月14日に施行され、イリノイ州医療給付交換所が設立された。[ 24 ]
バラク・オバマの2008年大統領予備選挙キャンペーン中、オバマのHCJAへの関与は論争の的となった。2007年1月に広く報道されたAP通信の記事は、州上院議員時代の彼の経歴における「潜在的に爆発的な地雷」の一つとしてHCJAを挙げた。[ 25 ] 2007年9月、ボストン・グローブ紙は、オバマがHCJAに関する妥協を達成するために保険業界のロビイストと協力したことが、ワシントンのロビイストの権力とクリントン陣営のロビイストとのつながりに対する彼の批判を弱めるのではないかと疑問を呈した。[ 7 ] 2008年1月21日の討論会後、クリントン陣営は、オバマの普遍的医療保障への取り組みの弱さの証拠としてHCJAを挙げた。[ 26 ]
オバマ氏が大統領に選出された後、HCJAはオバマ氏のアプローチを示す指標として再び注目を集めた。[ 5 ] 2009年の国民医療改革に関する議論の中で、 PolitiFactは、オバマ氏が2003年のHCJA支持演説以来の単一支払者医療に関するオバマ氏の立場の変化を「半転向」と評価した。これは、イリノイ州の単一支払者支持者であるジム・ダフェット氏とクエンティン・ヤング氏が、オバマ氏が単一支払者を直接的に支持したことがあるのか、それとも常に微妙なアプローチを取っていたのかについて矛盾する発言をしていたためである。[ 27 ]
イリノイ・カバードには、タスクフォースの勧告の約85％が含まれている。
上院法案3047号は上院を通過し、下院での審議を待っている。この法案は、連邦医療法を調査し、州法や行政政策にどのような変更が必要かを判断する医療正義実施タスクフォースを設置するものである。
年にリベラルな有権者にアピールしようとしていた候補者が、今日ではより幅広い全国的な聴衆にアピールするために発言を穏やかにしているということだ。これは我々の見解では「半分の転換」である。