連邦職員健康保険プログラム

連邦職員健康保険（FEHB）プログラムは、米国政府の民間公務員および年金受給者に従業員健康保険を提供する「管理された競争」システムです。政府はすべてのプランの加重平均保険料の72％を拠出しますが、1つのプランの保険料の75％を超えないものとします（個人および家族の補償について個別に計算されます）。^[1]

FEHB プログラムにより、一部の保険会社、従業員協会、労働組合は、公務員に健康保険プランを販売することができます。このプログラムは、米国人事管理局(OPM) によって管理されています。

このプログラムは 1960 年に創設されました。米国では、雇用主が従業員の賃金に対する賃金および価格統制の制限を逃れる数少ない方法の 1 つとして、雇用主による健康保険のスポンサーシップが第二次世界大戦中に普及しました。政府は当初、支配的な政府主導のプランを中心に展開するシステムを提案しましたが、独自のプランをスポンサーしていた労働組合や従業員協会が抗議しました。このようにして生じた政治的圧力を反映して、議会は行政部門の提案を修正し、既存のプランはすべてこのプログラムに「組み入れ」られました。^[2]

2010年には約250のプランがこのプログラムに参加している。^[3]約20のプランは全国的またはほぼ全国的規模で提供されており、その中には全米郵便配達員協会などの従業員組合、 GEHAなどの従業員協会、 AetnaやBlue Cross and Blue Shield Associationなどの全国保険会社がその会員企業に代わって提供しているプラ​​ンなどがある。約230の地域限定プランがあり、そのほとんどが健康維持機構（HMO）である。FEHBPの2010年のコストは、保険料と自己負担額を含めて約400億ドルである^{[要出典] 。約400万人の従業員と年金受給者が加入しており、}扶養家族を含めると合計800万人となる。

FEHB プログラムで利用できるプランには、大きく分けて 3 つのタイプがあります。通常は組み合わせて提供される、有償サービスおよび優先提供者組織(PPO)、HMO、および高額控除の健康保険プランとその他の消費者主導プランです。ワシントン DC首都圏では、すべての連邦職員と年金受給者に開放されているプラ​​ンには、10 の有償サービスおよび PPO プラン、7 つの HMO、および 8 つの高額控除および消費者主導プランがあります。^[4]

FEHB プログラムでは、連邦政府が最低限の基準を設定し、保険会社がそれを満たせばプログラムに参加できる。その結果、連邦政府職員が利用できる競合保険プランが多数存在する。地方プランはプログラムへの参加にすぐにアクセスできるが、基礎となる法律により、新しい全国プランの参入は禁止されている。OPM はプランに加入者の医療費に近い価格設定と包括的な給付の提供を義務付けているため、プランの提供内容は広く類似している。ただし、保険料総額は大幅に異なる場合があり、2010 年には自己のみ加入の場合の最低保険料は約 2,800 ドルで、自己のみ加入の場合の最高保険料は約 7,200 ドルだった。^[5]給付のばらつきの例として、自己のみ加入の場合の自己負担額の上限は年間約 5,000 ドルであるプランが多数あるが、一部のプランでは上限が 15,000 ドル以上にもなる (HMO には通常上限はないが、自己負担金を使用して潜在的なコスト露出を制御している)。^[要出典]

FEHBプログラムは、国民健康保険のモデルとして、または無保険者を直接加入させることができるプログラムとして、何度も提案されてきた。^{[6] [7]} 2004年の大統領選挙では、ジョン・ケリー上院議員が、このプランへの加入をすべてのアメリカ人に開放することを提案した。 2003年にメディケア近代化法を制定した際、議会は、改革されたメディケアアドバンテージプログラムと新しいメディケアパートD処方薬プログラムをFEHBプログラムに倣った。^[8]

• 米国の健康保険

• 人事管理局が提供する保険プログラムには、健康保険、歯科保険、視力保険、生命保険、フレキシブル支出口座、長期介護保険 などがあります。
  • FEHB プログラムの公式ウェブサイト