カプセル切開術

「缶切り」式嚢切開術は、嚢切 開刀を用いて前嚢に直径 5～6 mm の円形の開口部を連続的に作製することによって行われます。^{[ 2 ]}ジャック・ダヴィエルは1752 年にこの技術を発明しました。 ^{[ 2 ]}この技術は、嚢外白内障摘出術 (ECCE) の際によく行われていました。この技術では、切開間の接合部に弱い部分が残ることが多く、応力下で縁がさらに裂けやすくなります。現在では、連続裂け目円形嚢切開術 (CCC) に取って代わられたため、ほとんど使用されていません。

手動による嚢切開、特に一般的に用いられる連続曲線状嚢切開（CCC）と呼ばれる手法は、せん断力と引張力によって水晶体の前嚢を除去するために用いられる。つまり、切断ではなく、制御された引き裂きによって除去する。この方法を用いて適切に作製された嚢切開は、良好な円形性を持ち、裂け目の縁に沿って応力集中部がない。この方法により、白内障手術における皮質除去およびレンズ移植の際に引き裂きに抵抗する強固な縁を持つ、さまざまなサイズの滑らかで円形の嚢切開を効率的に作製することができる。^{[ 3 ]}

この手法では、フェムト秒レーザーを用いて嚢切開を行います。レーザーは嚢に正確な間隔で隣接する穿孔列を形成し、手動CCCと比較して均一な円形で正確に中心に位置する切開を行うことができますが、切開縁は比較的粗く、応力集中により裂け目の強度が低下する可能性があります。ただし、統計的には裂け目の発生率は低いです。また、この装置は高価であり、この方法は嚢ブロック症候群の発生率が高いことと関連しています。^{[ 2 ]}

プラズマブレードカプセル切開術は、プラズマ技術を用いて前嚢に円形の切開を加える。エネルギーによって分子構造が破壊され、組織内に一時的な微細なプラズマとキャビテーション気泡が発生する。出力と加熱効果は小さく、出血を引き起こさず、正しく使用すれば付随的な組織損傷もない。切開中にカプセルに引き裂き応力は加わらず、先端は術者の誘導に従ってカプセルとの接触線に沿って切断される。切開縁は手動CCCで得られる縁ほど強くない可能性がある。^{[ 2 ]}

精密パルスカプセル切開術は、制御コンソールに接続された、柔らかく折りたたみ可能な先端と円形のニッケルチタン合金切断素子を備えた装置を使用して行われる、レーザーを使用しないカプセル切開術です。ニッケルチタン合金の先端は、約2.2 mmの切開部を通過できる程度に折りたたむことができ、その後、前房内で円形に戻ります。装置は吸引によって所定の位置に保持され、前嚢に接触するように移動され、4ミリ秒の電気パルスを使用して、前房を過熱することなく、正確なサイズと形状の円形切開を行います。切開部の縁は滑らかですが、完全な切開を確実にするために注意が必要です。^{[ 2 ]}