デンバー発達スクリーニングテスト

デンバー発達スクリーニングテスト( DDST ) は、発達障害のある 6 歳までの幼児を特定するために 1967 年に導入されました。改訂版のデンバー II は、必要な改善を行うために 1992 年にリリースされました。これらのスクリーニングテストは、正常に発達する子供が特定の能力とスキルを習得する年齢の範囲に関する情報を提供します。子供の発達をこのツールの発達年齢の範囲と比較することで、プロバイダーは発達障害のある幼児を特定し、支援を依頼することができます。

このテストは、子どもの発達の 4 つの領域、すなわち個人的・社会的 (例えば、手を振ってバイバイする)、微細運動と適応 (ブロックをカップに入れる)、言語 (単語を組み合わせる)、粗大運動 (跳ぶ) を対象としています。これらは、子ども向けのプログラムで医療助手やその他の訓練を受けたスタッフが使用することを目的としています。両方のテストは、検査官が子どもを直接検査するという点で、他の一般的な発達スクリーニング テストとは異なります。これは、親のコミュニケーションがうまくいかなかったり、観察や報告が苦手な場合に強みとなります。他のツール (例えば、年齢と段階の質問票) は、親の報告に依存します。

2021年現在、米国小児科学会（AAP）は、9、18、30か月齢での定期的な健康診断の際に、すべての子どもの発達と行動のスクリーニングを推奨しています。AAPはまた、18か月齢と24か月齢での健康診断の際に、自閉症スペクトラム障害のスクリーニングを行うことも推奨しています。しかし、AAPはスクリーニング目的の特定のツールを承認または支持しておらず、^[1]むしろ、年齢と段階の質問票や米国保健福祉省が提供するその他の質問票など、正式で検証されたスクリーニングツールの使用を支持しています。^[2]

デンバー発達スクリーニングテストは、コロラド州デンバーでフランケンバーグとドッズによって開発され、1967年に出版されました。 ^[3]小児健康管理のような通常の状況での発達スクリーニングに使用された最初のツールとして、このテストは広く知られるようになり、54か国で使用され、15か国で標準化されました。^[4]

デンバー発達スクリーニングテストの使用は、1967年の基準が1990年代以降にも適用可能であること、^[5]テストの言語項目のいくつかを実施して採点することが難しいこと、^[6]デンバーの標準サンプルとは異なる文化（民族グループ、母親の教育レベルのばらつき、性別の異なるグループ）では妥当性が限られていることなど、さまざまな懸念を引き起こしており、精神保健サービスへの紹介不足または過剰につながる可能性があります。^[7]

デンバー発達スクリーニングテストは、言語の遅れの検出率を高め、使用が困難であると判明した項目を置き換え、挙げられているその他の懸念事項に対処するために改訂されました。^[4] 出生から6歳までの年齢範囲にわたる125項目があります。検査官は年齢に応じた項目を子供に実施しますが、親の報告によって合格できるものもあります。各項目は合格、不合格、拒否のいずれかで採点されます。75%～90%の子供が完了できるが不合格となった項目は注意と呼ばれます。90%の子供が完了できるが不合格となった項目は遅延と呼ばれます。正常スコアは、どの領域でも遅延がなく、注意が1つもないことを意味します。疑わしいスコアは、1つ以上の遅延または2つ以上の注意を意味します。テスト不能スコアは、拒否された項目が十分にあるため、遅延であった場合、スコアが疑わしいことを意味します。子供が懸念されるスクリーニングスコアを受け取った場合、次のステップは、医療専門家による発達障害を特定するための広範な評価です。デンバーIIはさまざまな言語で利用できます。ビデオテープと2つのマニュアルには、14時間の構造化された指導が説明されており、練習のために12人の子供をテストすることが推奨されています。これ以外に専門的な学位は必要ありません。すべての発達テストと同様に、指示に細かく従う必要があります。^[8]

標準化サンプルとして 2,096 人の子供が選ばれ、コロラド州の子供を代表することとなった。このテストは、コロラド州の人口が米国全体の人口とわずかに異なるため批判されてきた。しかし、著者らは、米国全体の人口の人口統計学的要因の分布を反映するように結果を重み付けした場合、臨床的に有意な差はないと結論付けた。世界的には、他の国々がデンバー II をそれぞれの人口に合うように標準化している。^[9]有意差は、90% の子供が特定の項目を解ける年齢に 10% 以上の差がある場合と定義された。^[10] 人種、母親の教育、または都市部と農村部の居住地によってスコアが異なる 16 項目については、個別の基準が設けられた。^[要出典]

この検査の著者であるウィリアム・K・フランケンバーグは、この検査を身長と体重の成長曲線に例え、個々の子供と関わる際には検査結果以外の要素を考慮するよう勧めた。このような要素には、親の教育や意見、子供の健康、家族歴、利用可能なサービスなどが含まれる。フランケンバーグは紹介の基準を推奨せず、むしろスクリーニングプログラムやコミュニティが結果を検討し、満足できるかどうかを判断するよう推奨した。^[11]

2020年に、AAP障害児評議会の発達行動小児科部門は、臨床医が診療で使用する検査を選択する際に考慮すべきスクリーニング検査のリストを発表しました。このリストには、デンバーIIは選択肢に含まれていませんでした。^[12]しかし、前述のように、AAPはスクリーニング目的の特定のツールを承認または支持していません。^[1]むしろ、懸念されるスクリーニング結果を持つ子供にどのようにアプローチするかをアドバイスし、発達障害や関連する医学的問題を特定するために医学的評価を通じてさらに詳しく調べます。^[12]委員会の委員長は次のように書いています。「発達スクリーニングと監視の実践では、親が記入した質問票または直接実施されたスクリーニング検査を監視とスクリーニングのプロセスに組み込むことを推奨します。ただし、その結果は、スクリーニングプロセスを補強し、発達障害のある子供の特定を増やすために、親の懸念と小児科医の意見に代わるものではなく、それらと組み合わせる必要があります。」^[13]

ある研究では、デンバー II 検査の結果が 5 つの保育施設の心理学者の結果とどの程度一致するかという観点からデンバー II 検査を評価しました。保育施設は 2 つが大学教育を受けた白人の親の子供を、3 つが低所得のアフリカ系アメリカ人の子供を扱っています。心理学者は 104 人の子供を評価し、そのうち 18 人が発達遅延と判断されました^[14]。デンバー II 検査は高い感度を示し、以前に指摘された発達遅延の子供の 83% を正しく特定しました。しかし、このスクリーニング検査では発達が正常な子供の半数以上も発達遅延と特定されたため、特異度 (46%) は低かったです。この研究では、デンバー II は正確に標準化されていなかったと仮定しています。

デンバーIIスクリーニングツールは、米国コロラド州の子供たちの集団のみを使用して標準化されたため、^[14]多くの他の国々が、自国の集団にテストを標準化することでスクリーニングの不正確さを減らすことを試みました。 DDST-IIは、2011年に研究が行われ、0〜80か月齢の4,251人の子供の値を標準化した後、スリランカの子供たちに使用できるように適応されました。^[15] DDSTを自国の集団に標準化するための研究を実施した他の国には、シンガポール^[15]、ジョージア^[16]、ブラジル^[17]があり、これらの国では、DDSTが全国で最も一般的に使用されている発達スクリーニングツールであることが調査で明らかになりました。

米国では英語を母国語としない人が増えているため、2015年に研究者グループが、小児科学会が推奨する9つのスクリーニングツール（年齢と段階の質問票、ベイリー乳児神経発達スクリーナー、デンバーII、ブリガンスII、CDI、子どもの発達レビュー-親の質問票、IDI、親の発達状態評価、バテル発達目録）の翻訳の有用性を提示しようとした。デンバーIIは翻訳数が最も多く（21）、それぞれがその言語の母国で標準化されている。著者らは、より多くの子供が英語以外のスクリーニングテストを必要とするため、デンバーIIの有用性は高まると仮定している。^[18]

• ブリガンス早期発達目録 (IED ii)
• 発達障害
• 幼児期の介入
• EPSDT

• Denver Developmental Materials, Inc. のホームページ
• アメリカ小児科学会の発達行動小児科学
• HealthyChildren.org アメリカ小児科学会