サイクロデストラクション

毛様体破壊術または毛様体アブレーション術は、緑内障の治療に行われる外科手術です。毛様体破壊術は、毛様体を破壊することで房水の生成を減らし、眼圧（IOP）を下げます。マイクロパルスダイオード毛様体光凝固術や毛様体内光凝固術などのより安全で破壊性の低い技術が開発されるまで、毛様体破壊手術は主に難治性緑内障、または視力予後が悪い進行した緑内障の眼に行われていました。^[1]

毛様体破壊は、ジアテルミー、穿通性毛様体ジアテルミー、凍結療法、超音波、レーザー、または外科的切除によって行われることがある。^[2]

毛様体光凝固術（CPC）は、最も一般的な毛様体破壊手術で、さまざまな波長のレーザー光線を使用して行われます。CPC には、ルビーレーザー（波長 693 nm）、Nd:YAG レーザー（波長 1064 nm）、またはダイオードレーザー（波長 810 nm）を使用できます。^[2]一般的な毛様体光凝固術には、経強膜毛様体光凝固術（TS-CPC）、連続波ダイオード毛様体光凝固術（CW-TSCPC）、マイクロパルスダイオード毛様体光凝固術（MP-TSCPC）、内視鏡毛様体光凝固術（ECP）、高強度焦点式超音波毛様体破壊術（HIFU）などがあります。経強膜ダイオードレーザー毛様体光凝固術と内視鏡ダイオードレーザー毛様体光凝固術では、合併症が少なくなります。^{[3] [4] [5]}

経強膜毛様体光凝固術には、波長810 nmのダイオードレーザーが使用されます。^[2] TS-CPCでは、毛様体のメラニンに吸収されたレーザーが光凝固を引き起こします。^[6] TS-CPCは痛みを伴う処置であるため、通常は眼球後麻酔または眼球周囲 麻酔下で行われます。^[2] TS-CPCの改良法であるマイクロパルス経強膜ダイオード毛様体光凝固術（MP-TSCPC）は、より安全な処置です。^[7]

内視鏡を用いた内毛様体光凝固術（ECP）または内視鏡的毛様体光凝固術では、手術中に毛様体突起を直接観察することができます。^[8] TS-CPCと比較すると、ECPでは組織の破壊が少なくなります。^[8]

毛様体凍結療法は、眼の毛様体を凍結させることによって行われる。 ^[4]血管新生緑内障では、眼圧の医学的コントロールが不可能な場合に毛様体凍結療法が推奨される。^[9]

炎症、網膜剥離、低眼圧、眼球癆、交感性眼炎は、毛様体破壊手術の一般的な合併症です。^[4]低眼圧や眼球癆につながる炎症のリスクがあるため、ぶどう膜炎緑内障では毛様体光凝固術は細心の注意を払って行う必要があります。^[10] TS-CPCの合併症としては、疼痛、前房出血、虹彩毛様体炎が考えられます。 ^[2] ECPの合併症としては、フィブリン滲出液、前房出血、嚢胞様黄斑浮腫、視力喪失が考えられます。

房水の生成を減らし、ジアテルミー、穿通性毛様体ジアテルミー、または外科的切除によって毛様体を損傷することで眼圧を下げる最初の外科的処置は、20世紀初頭に行われました。^[1]ジアテルミーによる毛様体破壊は、1933年にWeveによって初めて実施されました。 ^[11] 1949年に、Berensらは毛様体電気分解について説明しました。 [ ^11]毛様体凍結療法は、1950年にBiettiによって初めて説明されました。^[12]毛様体光凝固による毛様体破壊は、1972年にBeckmanらによってルビーレーザーを使用して初めて実施されました。^[13] ECPは、1992年にMartin Uramによって開発されました。^[14]