顎の増強

外科的インプラントを用いた顎の増大術は、顔の根本的な構造を変えて、顔の特徴のバランスをとることを目的としています。特定の医学用語であるオトプラスティおよびゲニオプラスティは、患者の顎の縮小と材料の追加を指すために使用されます。これは、骨切り術による顎の高さの縮小または丸み付け、またはインプラントを使用した顎の増大の形をとることができます。顔のバランスを変えることは、通常、口から挿入されたインプラントを使用して顎を修正することによって行われます。その目的は、顎を適切に突き出すことと、顔の他の特徴とバランスが取れた正しい顎の高さを提供することです。^[1]

この手術は、顔のバランスを整えるために、鼻形成術と同時に行われることが多いですが、必ず行われるわけではありません。顎の増大は、顎骨（下顎骨）の操作によって達成される可能性があり、この技術を利用した増大は、通常、人工インプラントを使用するよりも劇的な矯正効果をもたらします。

顎インプラントは、美容業界では、個人の顎のラインと首を物理的に増強することで、プロファイルを変更したり、自信や自尊心の問題を解決したりするために使用されています^。 [ ^3]患者自身の骨は、肋骨と骨盤の一部（腸骨）から提供されます。顎の増強に提供された骨インプラントを使用すると、患者自身の骨であっても、インプラントが数十年設置された後でも、 感染率が高くなるようです。

顎の増強手術は、患者にとって比較的簡単な手術でありながら、顔の輪郭に顕著な変化をもたらすため、今でも人気があります。このタイプの手術は通常、口腔外科医、耳鼻咽喉科医、または形成外科医によって行われます。

T字骨切り法（またはミニVライン）^[4]は、韓国の外科医が考案した骨切り技術を使用して顎を狭く長くするために使用されます。手術は、口腔内アプローチを使用して全身麻酔（経口気管挿管）下で行われます。^[5] 2枚刃の往復鋸を使用して^[6]水平骨切りを行い、中央に小さな骨の一部を残します。次に、逆台形の形状で2つの垂直骨切りを行い、これを切除します。次に、水平骨切りで残った骨を取り付けて調整し、顎を長くし、必要に応じて前方に進めて前顎をさらに突き出します。^[5]事前に曲げたチタンプレートとネジを使用して、骨を新しい位置に固定します。^[6]顎は平均して2〜3 mm長くすることができます。^[7]

オトガイ筋は下唇と顎の挙上機能を制御しているため、手術後にオトガイ筋を慎重に元に戻すように細心の注意を払う必要がある。^{[8] [9]}

通常の合併症は比較的軽度で、腫れ、血腫（血液の溜まり）、下唇の衰弱やしびれなどがあり、通常は長くは続きません。その他のあまり一般的ではないリスクとしては、感染症、骨の変化、インプラントのずれ、神経損傷などがあります。^[10]外科医の経験は合併症のリスクを減らすのに役立ちます。^[11]

この処置の直後は咀嚼を最小限に抑える必要があり、患者は手術後しばらくの間、柔らかい食べ物と飲み物だけを食べることが推奨されます。

シリコン-シリコン顎インプラントは、顎の増強に最も一般的に使用されるインプラントの 1 つです。柔らかく、滑らかで、柔軟性があり、さまざまな形やサイズがあります。周囲の組織に取り込まれない (くっつかない) ため、ポケットを正確に作成する必要があります。通常は所定の位置に留まりますが、場合によっては下顎に接触する部分で動いたり、曲がったり、骨吸収を引き起こしたりすることがあります。滑らかなので、簡単に取り外すこともできます。

ポリエチレン-ポリエチレン製の顎インプラント（ブランド名 Medpor）は、硬く、多孔質で、わずかに柔軟性があり、さまざまな形やサイズがあります。周囲の組織が素材の孔に成長できるため、インプラントは組み込まれます。これにより、ポリエチレン製の顎インプラントが所定の位置に固定され、感染を防ぐための血液供給が行われます。また、インプラントの除去がはるかに困難になります。

ポリテトラフルオロエチレン- ポリテトラフルオロエチレンはブランド名ゴアテックスで、形成外科やその他の手術で使用され、化学名の略称であるePTFE（発泡ポリテトラフルオロエチレン）またはゴアSAM（皮下増強材料）で知られています。^[12] ePTFEは柔軟で柔らかいが非常に強いため、手術中に切り取られたシートや彫刻されたブロックで挿入され、チタン製のネジで骨に固定されます。しかし、この材料は多孔質であるため、実際にインプラントを所定の位置に保持する力は、インプラントを貫通してインプラント内に成長する軟組織と骨です。

上記の人工材料は生体適合性があり、人体内で問題を引き起こす可能性が低いため、医療に使用されています。これらの材料は豊富に存在し、FDA の認可を受けており、ドナー部位を損傷することなく「既製品」として使用できます。

無細胞真皮マトリックス- ADM は、顎の増強インプラントの別の材料です。AlloDerm という商品名で販売され、医師の間では無細胞ヒト死体真皮として知られている AlloDerm は、組織ドナーから採取されます。死後すぐに、技術者が皮膚の層と表皮を取り除き、残った真皮を抗生物質やその他の物質で処理して、拒絶反応を引き起こすドナーの細胞とDNA を除去します。生じた移植片は、顎のインプラントを覆うためによく使用されます。

その他のインプラント材料としては、ポリマーシェルで編まれた非吸収性合成縫合材料であるスープラミドや、骨の上に足場を提供するメッシュ状の材料であるメルシリンなどがある。^[13]

外科的顎増大術- 外科的顎増大術の最も一般的なタイプは、顎インプラントを使用するものです。顎インプラントには多くの種類があり、その多くは前のセクションで説明されています。顎インプラントによる顎増大術は、通常、美容目的の処置です。顎の下または下唇の内側に切開を加え、ポケットを作り、そのポケットにインプラントを入れます。顎インプラントの中には下顎に固定されるものもあれば、ポケット自体で固定されるものもあります。

もう一つの外科的顎増大術では、下顎の下の突出部を「インプラント」として使用します。スライディング ジェニオプラスティとして知られるこの処置では、骨切り術として知られる下顎の下縁から馬蹄形の骨片を切り取ります。顎増大術では、骨片を前方に進めて顎の突出部を増大させます。骨片を後方に引っ込めて顎を縮小することもできます。新しい位置は、チタン製ステップ プレートとチタン製ネジで固定します。骨片は、26 または 27 ゲージのワイヤーと IMF (顎をワイヤーで閉じる) で 3 ～ 4 週間固定することもできます。このタイプの手術は、通常、口腔顎顔面外科医または形成外科医によって行われます。

顎が小さく、重度の出っ歯が併存している場合は、より複雑な顎矯正手術が必要になる場合があります。上記の処置は顎の美容的な外観を改善する可能性がありますが、歯の噛み合わせは改善されません。下顎前進手術は、歯の並びを矯正し、顎の突出を改善するために使用できます。

非外科的顎増大術- 顎増大術のもう 1 つの方法は、注入可能な充填剤を使用する方法です。充填剤のほとんどは一時的なもので、効果は数か月から数年持続します。一般的な一時的な充填剤には、ヒアルロン酸やカルシウム ハイドロキシアパタイト製剤などがあります。「フリー」 シリコンなどの永久充填剤は、顎の外観を永久的に損なう可能性のある移動、慢性炎症、感染のリスクがあるため、あまり好まれていません。

• チンスリング
• 顎の縮小
• 矯正手術
• 顎顔面外科
• 形成外科
• 耳鼻科

• 顎のインプラントと局所麻酔による顔の若返り術を組み合わせる