埋もれたバンパー症候群

埋没バンパー症候群（BBS ）は、腹壁を通して胃に挿入された栄養チューブ（胃瘻チューブ）に生じる症状です。胃瘻チューブには、胃の中にチューブの内側部分を固定する内側バンパーと、胃に対向してチューブの外側部分を固定する外側バンパーがあります。埋没バンパー症候群は、胃瘻チューブの内側バンパーが胃壁に侵食されたときに発生します。内側バンパーは瘻管内に完全に埋没する場合があります。主な原因は、外側バンパーが過度に締め付けられ、胃壁に対する内側バンパーの圧力が増大することです。その他のリスク要因には、肥満、体重増加、栄養失調、コルチコステロイド療法、創傷治癒不良などがあります。

埋没バンパー症候群は、チューブの機能不全がよく見られますが、全く無症状の場合もあります。胃瘻チューブが挿入部位の周囲で漏れたり、栄養剤、水分、薬剤の注入が困難になったりする場合があります。頻度は低いですが、出血、感染症、膿瘍、腹膜炎が発生することもあります。ほとんどの場合、診断は上部内視鏡検査で行われます。 コンピューター断層撮影画像でも診断が確定する場合があります。治療は、単純な外部牽引または内視鏡による除去のいずれかで胃瘻チューブを除去することです。手術が必要になることはめったにありません。

埋没バンパー症候群は、特に経過初期には無症状の場合があります。挿入部位の周囲からの漏れ、栄養や水分の投与が不可能、または栄養を与える際にさらに圧力が必要になるなど、チューブの機能不全がよく起こります。^[1] 埋没バンパー症候群は、PEGチューブの挿入部位に腹痛や腫れ（紅斑）を引き起こす可能性があります。まれに、埋没バンパー症候群は急性感染症（敗血症）、膿瘍形成、消化管出血または腹膜炎を合併することもあります。^{[2] [3]}場合によっては、腹部を触診すると内部のバンパーが触れることがあります。^[2]チューブを検査すると、通常、チューブを容易に回転させることができないことがわかります。^[2]

埋没バンパー症候群は、この内部バンパーが胃壁に侵食され、時には完全に胃壁内に埋もれてしまうことで発生します。埋没バンパー症候群は胃瘻チューブ留置後の晩期合併症である傾向がありますが、まれにチューブ留置後1～3週間で発生することもあります。^{[4] [5]} ほとんどの症例は、PEGチューブの最初の留置後1年以上経ってから発生します。^[2]

外部バンパーを締めすぎることは、バンパー埋没症候群の主な危険因子です。外部バンパーを緩い位置に維持することで、バンパー埋没症候群を予防できます。^[6]その他の危険因子には、肥満、投薬、傷の治癒不良、栄養失調などがあります。柔らかいバルーン内部バンパーを備えた栄養チューブは、より硬いまたは硬いポリウレタン内部バンパーと比較して、バンパー埋没症候群を引き起こす可能性が低くなります。^[7]

埋没バンパー症候群は、この疾患に一致する特徴に基づいて疑われる場合があります。診断は内視鏡検査（上部内視鏡検査）またはコンピューター断層撮影によって確定されます。^[8]上部内視鏡検査では、内部バンパーの上に胃組織が過剰に増殖していることが明らかになる場合があります（不完全埋没バンパー症候群）。^[1]バンパーが胃粘膜の奥深くまで侵食されている場合は、内視鏡検査では視認で​​きない場合があります（完全埋没バンパー症候群）。^[1]

予防法としては、胃瘻チューブの外側バンパーと腹壁の間に1～2cmの隙間を確保し、内側バンパーが胃壁に過度の圧力をかけるのを防ぐことが挙げられます。チューブを動かしたり回転させたりすることで粘膜の過成長を防ぎ、バンパー埋没症候群の回避に役立ちます。^[7]

埋没バンパー症候群の治療は、胃瘻チューブの除去です。軽症でチューブを外部から除去できる場合は、単純な外部牽引でチューブを除去することができます。内視鏡検査など、いくつかの異なる方法が利用できます。^{[9] [10]}内視鏡による除去を行う場合は、同じ手順で新しい栄養チューブを設置することができます。^[11]内視鏡による除去が不可能な場合は、手術（腹腔鏡または開腹手術）が必要になることがあります。

埋没バンパー症候群は患者の0.3～2.4％に発生する。栄養失調、悪性腫瘍、化学放射線療法、コルチコステロイド療法もリスク因子となる。^[7]

1980年に、開腹手術による栄養チューブの挿入の代替として、最初の経皮内視鏡的胃瘻（PEG）チューブが報告されました。埋没バンパー症候群の最初の症例は1988年と1989年に報告されました。^[7]「埋没バンパー症候群」という用語は1990年に初めて使用されました。^[9]

• 経皮内視鏡的胃瘻造設術