簡単な介入

簡易介入は、スクリーニングおよび簡易介入（SBI）またはイングランドでは識別および簡易アドバイス（IBA ）と呼ばれることもあります。簡易介入は、喫煙、運動不足、アルコール乱用などの不健康または危険な行動を変えるために用いられる手法です。このページでは、主にアルコールに適用される簡易介入について説明します。アルコール介入として、これは通常、依存症ではない飲酒者、または問題を抱えている可能性があるが治療を求めていない飲酒者を対象としています。^[1]これは、アルコール問題の加速または影響を防ぐ、および/またはアルコール消費を減らすことを目的としたアプローチです。これは、プライマリケア、^[2]救急またはその他の病院部門、^[3]刑事司法の場、^[4]職場、^[5]オンライン、^[6]^[7]大学の場、^[8]^[9]およびその他の場など、さまざまな場で実施できます。

簡易介入には「スクリーニング」または「識別」が含まれます。これにより、アルコール使用障害識別テスト(AUDIT)などの検証済みツールを使用して、個人の飲酒リスクレベルが評価されます。その後、この評価に関するフィードバックがある程度提供されます。アルコール簡易介入は、1 回のセッションで提供されるような簡単なもの、複数のコンポーネントで拡張されたもの、または複数回使用できるように設計されたものなどです。

それは 2 つの方法で機能します:

人々にアルコール摂取について違った考え方をしてもらうことで、アルコール摂取について考えたり、変化を起こしたりできるようになります。
飲酒を選択する人々に、より安全な方法でアルコール飲料を摂取できるスキルを提供することにより。

フレーム

アルコール乱用に関しては、以下の要素が特に重要であると特定されており、頭字語FRAMESを形成しています。^[10]

アルコール問題のリスクに関するフィードバック
責任：アルコール乱用者本人が変化の責任を負っている場合
アドバイス: 削減または変更の明確な指示について
メニュー: 変化のためのさまざまな戦略を提供する
共感、温かく、思慮深く、共感的で理解のあるアプローチ
乱用者の変化に対する自己効力感

動機づけ面接

簡潔な介入は動機づけ面接の手法に基づいています。

動機づけ面接は、非批判的かつ非対立的であることを目指す手法です。その成功は、個人が提供する情報に基づく客観的なフィードバックの提示に大きく依存します。この手法では、カウンセリングセッション、評価、または予防プログラムに参加する個人が、アルコール消費パターンを変える準備のレベルが以下のとおり異なる可能性があることを認識します。

アルコール摂取の問題を認識していない
アルコール消費の問題を認識しているが、それに対応する行動がない
アルコール消費問題への現在の積極的な取り組み
消費削減の継続

この手法は、アルコール摂取パターンの結果として生じる可能性のある問題、経験する結果、直面するリスクに対する認識を高めることを目的としています。フィードバックが提示されると、臨床医またはプログラム提供者は、ある人が自分自身に対して抱いている認識とその人の状況の現実との間に食い違いが生じるように促すことがあります。

この手法では、人々がカウンセリングセッション、評価、または予防プログラムに来るとき、飲酒習慣を変える準備のレベルは人によって異なる可能性があることを認識しています。飲酒習慣を変えることを一度も考えたことがない人もいれば、考えたことはあっても変えるための措置を講じていない人もいます。積極的に飲酒量を減らそうとしている人もいますが、すでに飲酒量を減らして、減らした飲酒量を維持することに成功している人もいます。動機づけ面接は、人々が特定の段階で直面している特定の問題に対処しようとします。

簡単に言えば、この戦略は、個人がアルコールの使用について違った考え方をするよう促し、最終的には変化によって何が得られるかを考えることを目指しています。

フィードバック

評価が完了すると、人々は自分のアルコール消費量とそれに関連する行動について個別のフィードバックを受け取ります。たとえば、「フィードバック」では、その人の飲酒が健康を危険にさらしている可能性があり、推奨される摂取ガイドラインを超えていることが強調されます。グループ (社交クラブや女子学生クラブなど) では、介入プログラムの前にグループメンバーから収集したデータに基づいてフィードバックを提供できます。一部の研究者は、アンケートでデータを収集した後、実際に対面でのやり取りが行われないように郵送によるフィードバックを使用しています。

スキルトレーニング

スキルトレーニングプログラムは、より安全な方法でアルコールを摂取するためのスキルを養います。情報のみのプログラムの限界の 1 つは、物質の影響についての認識と情報を高めることはできるものの、行動の変化は個人自身に委ねられることです。

スキルトレーニングプログラムは、動機づけ面接のテクニックとうまく連携できます。スキルトレーニングプログラムは、個人に飲酒行動を変えるスキルを提供するように機能し、動機づけ面接は同時に個人に自分の行動を認識させるように機能するからです。

そうすることで、彼らは飲酒を選択した人々に危害軽減戦略を提供します。これは、より安全なアルコール消費に向けたあらゆるステップが正しい方向へのステップであると認識し、適度な飲酒目標も考慮される可能性があることを意味します。したがって、一部の人にとっては禁酒が最適な結果であるかもしれませんが、禁酒が現実的、達成可能、または魅力的であると思われない場合は、危害を最小限に抑える方法で飲酒するスキルを検討することができます。たとえば、血中アルコール濃度レベル推定トレーニングにより、性別、体重、飲酒時間に応じた適度な目標の制限を設定できます。飲み物の間隔を空ける、ペースを調整する、アルコール飲料とノンアルコール飲料を交互に飲む、飲酒前に食事を摂る、飲酒のために飲酒するなど、これらの制限に到達するための実用的な戦略を教えることは、成功を促進します。

証拠

Cochraneが発表した一連のシステマティックレビューでは、これらの介入の結果として主にアルコール摂取に変化が見られた小～中程度の効果サイズが説明されている。例えば、69の研究を含むプライマリケア患者の最近のレビューでは、短期介入により危険な飲酒者や有害な飲酒者のアルコール消費を減らすことができるという中程度の質のエビデンスが見つかった。^[11]デジタルによる短期介入も同様に効果的であることが判明し、アルコールを対象としたオンラインの短期介入により、1週間あたりの飲酒量が標準ドリンク3杯減ったという中程度の質のエビデンスがある。^[12]これらのレビューは堅牢であるが、多くの研究が同じ結果を同じ方法で測定していないため、変化を要約する能力には限界がある。あるレビューでは、405の試験で、1560の異なる方法で測定された2641の個別の結果があったことが判明した。^{[13]多様な結果が使用される場合、データを}メタ分析でまとめるのは難しく、介入が有効性または効力を示しているかどうかを示すものについての異なる見解の問題が生じる。^[14]他の人たちは、アルコールおよびその他の薬物に対する短期介入に関する国際ネットワークを通じてすべてのBI評価の国際標準を作成することで、異なる結果の問題の規模を縮小できるコアアウトカムセットを作成することで、この分野の改善を目指してきました。

参考文献

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外部リンク

http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6b.pdf
http://alcoholiba.com/ より

[1] 国立医療技術評価機構。PH24。アルコール使用障害 - 有害な飲酒の防止：ガイダンス。2010 年。http://guidance.nice.org.uk/PH24/Guidance/pdf/English

[2] Bertholet, N., Daeppen, JB, Wietlisbach, V., Fleming, M., & Burnand, B. (2005). プライマリケアにおける短期アルコール介入によるアルコール消費量の削減: 系統的レビューとメタ分析。Archives of internal medicine, 165(9), 986-995. doi:10.1001/archinte.165.9.986

[3] Pedersen, B., Oppedal, K., Egund, L., & Tønnesen, H. (2011). 救急患者と外科手術患者はアルコール介入に参加し、完了するだろうか? 系統的レビュー。BMC 外科、11(1), 26.https://doi.org/10.1186/1471-2482-11-26

[4] Newbury-Birch, D., McGovern, R., Birch, J., O'Neill, G., Kaner, H., Sondhi, A., & Lynch, K. (2016). アルコール使用障害と刑事司法制度における短期介入に関する知識の迅速な体系的レビュー。国際囚人健康ジャーナル。12(1): 57-70。https://doi.org/10.1108/IJPH-08-2015-0024

[5] Schulte, B., O'Donnell, AJ, Kastner, S., Schmidt, CS, Schäfer, I., & Reimer, J. (2014). 職場環境と社会福祉サービスにおけるアルコールスクリーニングと短期介入：文献の比較。精神医学のフロンティア、5、131。https://doi.org/10.3389/fpsyt.2014.00131

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[13] Shorter GW、Bray JW、Giles EL、O'Donnell AJ、Berman AH、Holloway A、Heather N、Barbosa C、Stockdale KJ、Scott SJ、Clarke M。アルコール簡易介入の有効性と効果の試験で使用される結果の変動性：系統的レビュー。アルコールと薬物の研究ジャーナル。2019年5月;80(3):286-98.[2]

[14] Shorter GW、Heather N、Bray JW、Berman AH、Giles EL、O'Donnell AJ、Barbosa C、Clarke M、Holloway A、Newbury-Birch D。アルコール簡易介入試験の有効性と効果における結果の優先順位付け：コア結果セットを通知するための国際的なマルチステークホルダーe-Delphiコンセンサス研究。アルコールと薬物に関する研究ジャーナル。2019年5月;80(3):299-309。[3]