ベルトロッティ症候群

ベルトロッティ症候群
ベルトロッティ症候群のX線写真（この症例では、仙骨翼との偽関節を伴うL5の右横方向巨大骨端症）。67歳の女性。

ベルトロッティ症候群は、腰仙部移行椎（LSTV）が原因で起こる腰痛の原因として見逃されやすいものです。これは先天性の疾患ですが、通常は20代後半または30代前半まで症状が現れません。^[1]しかし、ベルトロッティ症候群の中には、もっと若い年齢で症状が現れるケースもいくつかあります。

この病気は1917年に初めて報告したイタリアの医師マリオ・ベルトロッティにちなんで名付けられました。^{[2] [3]}

慢性で持続的な腰痛と臀部の痛みが最も重要な症状です。神経根痛が見られます。^[要出典]

ベルトロッティ症候群は、最下部の腰椎体の仙骨化と最上部の仙骨節の腰椎化を特徴とする。最下部の腰椎の横突起が仙骨に完全にまたは部分的に片側または両側で癒着し、移行期の第 5腰椎が形成される。重要なことは、この症候群により第 4 腰椎椎間板に痛みが生じ、第 5 腰神経根に関連する「坐骨」タイプの痛みが生じることである。通常、移行期の椎骨には片側に「へら状」の横突起があり、仙骨または腸骨、場合によっては両方と関節または部分的な関節を形成する。その結果、腰仙関節の動きが制限されるか、または変化する。この運動能力の低下は移行椎骨より上位のセグメントで補償され、L4椎間板レベルでの変性と緊張が加速し、症状が現れ、隣接するL5神経根に炎症を起こして「坐骨神経痛」または神経根性疼痛パターンを引き起こす可能性があります。脊柱側弯症が関連していることが頻繁に発見されています。^[4]

ベルトロッティ症候群は、ジェンキンス分類によって分類されます。^[5]ジェンキンス分類は、タイプ 1、2、3、4 の 4 つのカテゴリに分かれており、さらに L (左) または R (右) 突出、A (片側)、B (両側)、または C (タイプ 1 と対側 2 の解剖学的構造を持つタイプ 2、またはギャップ > 10 mm と対側タイプ 3 の解剖学的構造を持つタイプ 4)、+ L (左) または R (右) 腸骨接触のサブ分類があります。

タイプ 1:腰仙部移行部を横切る隙間が 10 mm 未満であるが 2 mm を超える異形成横突起。

タイプ 2:隣接する横突起間の隙間が 2 mm 未満の擬似関節。

タイプ 3:腰仙移行部の椎間板または椎間関節の自然癒合を伴わずに、翼部の椎間面の外側で完全に癒合している。

タイプ 4:片側が癒合しており、反対側にさまざまな偽関節がある (タイプ 4A、4B、または 4C)。

診断は、X 線や MRI などの画像検査による適切な患者の病歴に基づいて行われます。腰仙椎のレントゲン写真は骨格の異常の特定に役立ちます。MRI は確認に役立ちます。^{[引用が必要]}

非外科的治療には、腰部へのステロイド注射や高周波感覚アブレーションなどがある。^[6]理学療法介入も初期症例では有効であり、モビライゼーション、神経ストレッチ、体幹強化運動に重点が置かれている。外科的介入は通常、すべての保存的方法が失敗した場合の最後の手段である。^[3]後外側固定術または移行関節の切除による外科的治療が可能である。^{[7] [8] [要出典]}

パラスケヴァス、ゲオルギオス。ツァベアス、アレクサンドロス。コウトラス、ゲオルギオス。ナツィス、コンスタンティノス (2009)。 「ベルトロッティ症候群を引き起こす腰仙骨移行椎骨：症例報告と文献レビュー」。ケースジャーナル。2 : 8320.土井:10.4076/1757-1626-2-8320。PMC  2740102。PMID  19830065。

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