統合失調症の基本症状

統合失調症の基本症状は、本人の視点から経験されたものとして説明される主観的症状であり、根底にある精神病理の証拠を示す。基本症状は一般に、精神病を発症するリスクがある可能性のある人の評価に適用されてきた。基本症状は本人を悩ませることが多いが、本人が基本症状に対処できなくなるまで、問題は一般に他人に明らかにならない。基本症状は、前駆精神病の兆候（前駆症状）を示し、精神病に関連する他の疾患よりも統合失調症を発症する可能性が高い人を特定することに特化している。 ^{[1]統合失調症は精神病性障害であるが、}精神病と同義ではない。^[1]精神病の前駆症状では、特徴的でない基本症状が最初に現れ、その後、より特徴的な基本症状と短く自然に治まる精神病様症状が続き、最後に精神病が発症する。^[2]基本症状基準で高リスクと評価された人は、精神病へ進行する可能性が48.5％あります。^[3] 2015年に、欧州精神医学会は、助けを求める精神科患者の精神病リスクの評価に、認知障害尺度（COGDIS）と呼ばれる基本症状のサブスケールの使用を推奨するガイドラインを発行しました。メタ分析では、COGDISは、評価後2年までは超高リスク（UHR）基準と同程度に精神病への移行を予測し、それ以降は有意に予測力が高くなることが示されました。^{[4] COGDISで測定された基本症状、および別のサブスケールである認知知覚基本症状尺度（COPER）で測定された基本症状は、統合}失調症への移行を予測します。^[5]

基本症状の発現前には、素因的脆弱性、環境ストレス要因、支援システムなど、相互作用する要因がいくつかあります。^[6]神経振動の分野における最近の研究では、発達中の脳の興奮性および抑制性シグナル伝達の欠陥が基本症状の形成に重要な役割を果たすことが実証されています。^[7]これらのシグナル伝達障害は認知障害につながり、将来的にこの障害のより複雑な症状が現れる可能性があります。^[7]これらの要因の相互作用により、統合失調症の基本症状の発現リスクが高まります。^[6]早期介入により基本症状の発症を予防、修正、または遅らせるには、人がこれらの要因にさらされる時期を特定することが重要です。^[6]前駆期にこれらの基本症状を認識することで、精神病への早期介入が可能になり、統合失調症の発症を遅らせたり予防したりすることができます。^[8]このような早期介入には、認知行動療法 (CBT) や抗精神病薬の使用が含まれます。^[8]

基本症状は主観的であり、微妙な場合があります。本人が何かがおかしいと気づいて、特に直接尋ねられなければ、他の人に伝えるのは難しい場合があります。多くの場合、本人は症状に適応して対処しようとします。適応能力に達すると、機能は損なわれます。^[9]統合失調症の最初のエピソードに至るまでの期間には、特徴のない基本症状が最初に現れ、その後、より特徴的な基本症状の発症が続き、最終的に精神病になります。^[9]

基本症状は精神病発症の数年前に現れることが多いが、その前に自己障害が現れることもよくある。^[10]基本症状は、ときには現れては消え、ずっと後に再び現れ、アウトポスト症候群の一部として発生することがある。ある時点で、他の多くの障害で起こりうる気分、感情、意欲、思考、注意のさまざまな障害からなる特徴的でない基本症状が現れ、続いて、特に統合失調症に関連する思考、知覚、注意の障害と軽微な現実の歪みからなる特徴的な基本症状が現れる。その後、精神病の症状が軽減するか、精神病が短期間現れた後、本格的な精神病が現れる。精神病の前のどの段階でも、人は基本症状に対処しようとし、それによって問題を他人から隠すことがあるが、補償能力の限界に達すると、問題は他人に明らかになり、障害を引き起こす。^[5]再発の増加、入院の増加、社会的・職業的機能の低下などの長期的な転帰の悪化は、これらの症状の発症年齢と関連しており、早期介入の重要性を示唆している。^[11]

精神病が治まった後、基本症状は3つの経過のいずれかをたどります。精神病と基本症状が完全に治まり、正常な機能が回復する場合もあります。精神病と基本症状は寛解しますが、特徴のないレベルに留まり、精神病が再発する場合もあります。特徴的な基本症状が残り、陰性症状が優勢な欠陥症候群になる場合もあります。^[5]

基本症状は、一般的に統合失調症傾向尺度（SPI）を用いて評価されます。SPIには、小児・青年版（SPI-CY）と成人版（SPI-A）があります。^[10]この尺度は、精神病に特徴的ではない基本症状と精神病に特徴的な基本症状の両方を評価します。SPI-CYとSPI-Aで評価される項目から、特徴的な基本症状を具体的に評価するための2つの尺度、認知障害尺度（COGDIS）と認知知覚基本症状尺度（COPER）を導き出すことができます。^[5]

COGDIS 基準は、スケール上の症状のうち少なくとも 2 つ (下表参照) が過去 3 か月間に少なくとも週に 1 回発生し、病気の前段階では存在せず、薬物使用によるものでない場合に満たされます。欧州精神医学会(EPA) は、援助を求める人々の危険な精神状態を検出するために、このスケールを、軽度​​の精神病症状および短期一過性精神病とともに使用することを推奨しています。^[4]

COPER基準は、スケール上の症状（下表参照）のうち少なくとも1つが過去3か月間に少なくとも週に1回発生し、症状の最初の発生が評価の12か月以上前である場合に満たされます。^[5]

以下は精神病に関連する基本的な症状と、それがCOGDIS、COPER、またはその両方に現れるかどうかである。^{[2] [4] [5]}

異常な自己体験検査（EASE）は、統合失調症の主観的症状を評価するために使用される別の尺度です。^{[12] [13]これは、}異常な自己体験を特に評価するために設計された半構造化面接スキームです。^[12]

• 精神病への早期介入

• 基本症状に関する国際ワーキンググループ