アルピンス法

アルピンス法は、レーザー角膜内切削術（LASIK）などの屈折矯正手術の計画と結果を分析するためのシステムです。 ^{[1] [2] [3]アルピンス法は、}白内障/トーリック眼内レンズ（IOL）手術の計画にも使用されます。 ^[4]

アルピンス法はベクトル数学を用いて乱視矯正の目標を決定し、治療がその目標に到達できなかった場合に関係する要因を分析します。この方法はまた、将来の手術における手術技術の改良やレーザー設定の修正にも使用できます。^[5]

1990年代初頭、レーザー治療に適用される乱視の分析と治療は一貫性がなく、結果の成功や手術目標の達成度合いを評価していませんでした。^[6]エキシマレーザー技術（例：レーザー補助角膜内切削術、またはLASIK）の出現により、切開法とアブレーション法の間で難問も生じました。具体的には、レーザー屈折矯正手術で導入された屈折シリンダー値に従って治療を計画すべきか、それとも切開手術で慣例となっていた角膜乱視パラメータに従って治療を計画すべきかという問題です。^{[7] [8]}

オーストラリアの眼科医 ノエル・アルピンスが開発し、1993年に発表されたアルピン法は、乱視の結果を報告するための首尾一貫した基準を提供し、この基準に基づいて主要な眼科雑誌の標準となり、^{[9] [10] [11]}屈折と角膜乱視の測定を含む研究で世界中で受け入れられました。^{[2] [12] [13]} この方法は、屈折矯正手術を受ける個人と個人グループの両方において、さまざまな屈折矯正手術の成功を定量化して比較し、より良い結果を達成するために手術を改善/計画するための一貫した論理的なアプローチを提供します。

アルピン法は、LASIKの研究でいくつか使用されています。^{[1] [2] [3] [14]} 2006年にアメリカ規格協会（ANSI）は、メーカーが屈折手術用レーザーの有効性を実証できるように設計されたアルピン法に基づくガイドラインを発行しました。^{[3] [12] [13]}

アルピンズ法は治療方針を決定し、多くの場合はゼロではない乱視目標を定義しますが、アルピンズ法以前は、ゼロがほぼ全員一致で望ましいとされていましたが、達成不可能でした。

アルピンズ乱視分析法は、ゴルフのゲームと多くの類似点がある。^[5]ゴルフのパットはベクトルであり、大きさ（長さ）と軸（方向）を持つ。意図したパット（ボールからホールまでの経路）は、アルピンズのターゲット誘発乱視ベクトル（TIA）に対応し、これは外科医が患者の既存の乱視を導出または計算されたターゲットに矯正するために誘発しようとする乱視変化（大きさと軸）である。実際のパット（ボールが打たれたときにたどる経路）は、アルピンズの外科的誘発乱視ベクトル（SIA）に対応し、これは外科医が誘発する乱視変化の量と軸である。ゴルファーがカップをミスした場合、差ベクトル（DV）は2番目のパット、つまりゴルファーが2回目の試みでカップを打つ（外科医が完全に矯正する）ことができるパット（大きさと軸）に対応する。^[15]

ゴルフ パットの画像に重ねて表示される図は、2 倍角ベクトル図 (DAVD) に対応しており、直交座標 (デカルト座標) を使用して計算できます。ベクトルは計算のみ可能で、乱視のように測定することはできません。図の線 1 は、患者の術前乱視を大きさ (線の長さ) と軸 (DAVD では患者の術前乱視の測定軸の 2 倍) で表しています。線 2 は目標乱視、つまり外科医が達成したい矯正の大きさと軸を表しています。線 3 は達成された乱視、つまり術後乱視の大きさと軸を表しています。

TIA、SIA、DVとそれらのさまざまな関係から、アルピンス法の本質を構成する以下の指標が生成されます。^{[15] [16]}

• 矯正指数 (CI) — SIA と TIA の比率。手術によって誘発されたものと、手術によって誘発されることが意図されたものの比率です。CI は 1 が望ましいです。過剰矯正が発生した場合は 1 より大きくなり、矯正不足の場合は 1 より小さくなります。CI は、SIA (実際の効果) を TIA (目標効果) で割って計算されます。
• 調整係数 (CA) — CI の逆数である CA は、理想的な矯正である CI 1 を達成するために、最初の手術計画に必要な修正を定量化します。たとえば、外科医が過剰矯正を達成した場合、CA は 0.9 になる可能性があり、これは外科医が選択した矯正の 90% を選択すべきだったことを示します。CA は、将来の手術のノモグラムを改良するために使用できます。
• 誤差の大きさ (MofE) — 意図した矯正度数から実際の矯正度数を引いた値 (ジオプター単位)。
• 誤差角度 (AE) — 意図した補正と達成された補正のベクトルによって表される角度 (SIA から TIA を引いた値)。慣例により、達成された補正が意図した軸に対して反時計回りの軸上にある場合は AE は正になり、達成された補正が意図した軸に対して時計回りの軸上にある場合は AE は負になります。
• 成功指数 (IOS) — IOS は、DV (ターゲットをどれだけ遠くに逃したか) を TIA (元のターゲット効果) で割って計算されます。IOS は成功の相対的な尺度です。つまり、ゴルファーのジョンが長いパットを、ゴルファーのボブが短いパットを試し、それぞれがカップから同じ距離で終わった場合、ジョンのパットの方が最初のパットが長く、IOS が低い (ゼロが完璧) ため、より成功したとみなされます。IOS は、さまざまな外科手術の相対的な有効性を測定する貴重な尺度です。

臨床研究では、健康な乱視眼^{[17] [18] [19]}と円錐角膜の眼^{[20]の両方でベクトル計画が支持されている。}

さらに、アルピンスとスタマテラトスは、屈折（波面測定を使用）とベクトル計画を組み合わせると、波面計画のみを使用する場合よりも視覚的な結果が優れていることを示しました。^{[17] [21]}

ベクトル計画を用いた乱視治療では、断層撮影装置の進歩により、角膜のさまざまな部分についてさまざまな角膜乱視パラメータを測定できるようになりました（主に、1つの角膜パラメータと1つの屈折パラメータが使用されます）。^[22]角膜を2つに分割することにより、角膜パラメータと屈折パラメータにさまざまな重点を置きながら、角膜の半分ごとに総角膜乱視パラメータを測定し、各半分の乱視を最大限に軽減することができます。