ABO不適合移植

ABO不適合（ABOi）移植は、ABO血液型に関係なく、超急性拒絶反応により利用できなくなる可能性のある利用可能な臓器をより効率的に使用することを可能にする臓器移植の割り当て方法です。^{[1] [2]}主に乳児と幼児に使用されていますが、成人の移植でもこの機能をより多く使用できるようにするための研究が進行中です。通常のABO適合ルールは、すべてのレシピエントに対して遵守できます。^[2]これは、誰でもO型臓器の移植を受けることができることを意味し、その結果、O型レシピエントはABO不適合移植の最大の受益者の1人です。^[2]焦点は乳児の心臓移植に当てられてきましたが、原則は他の形態の固形臓器移植にも一般的に適用されます。^[3]

非常に幼い子供（通常は12か月未満だが、多くの場合24か月^{[3] ）は}免疫系が十分に発達していないため^[4]、不適合なドナーから臓器を移植される可能性があります。これはABO不適合（ABOi）移植として知られています。1996年から2001年の最初の研究期間中、ABOi心臓移植を許可することで乳児死亡率が58％から7％に減少しました。^[4]移植片生存率と患者死亡率は、ABOiレシピエントとABOcレシピエントでほぼ同じです。^{[1] [5] [6]}これにより、ドナー間での臓器の割り当てが改善されるだけでなく、臓器を見込み患者に輸送するために必要な時間が短縮されるため、移植片虚血が改善されることがわかりました。^[1] UNOSステータス1A（つまり、最も危険なカテゴリ）の子供は、ABOi移植の対象になる可能性が高くなります。 ^[7]

最も重要な要素は、レシピエントが同種血球凝集素を産生していないことと、T細胞非依存性抗原のレベルが低いことである。^{[4] [8]}研究では、レシピエントがABOi移植を受ける期間は、非自己A抗原およびB抗原への曝露によって延長される可能性があることが示されている。^[9]さらに、レシピエント（例えば、B型陽性でAB型陽性の移植片）が最終的に再移植を必要とする場合、レシピエントは医学的にどちらの血液型の新しい臓器も受け取ることができる可能性がある。^{[3] [10]}

米国では、UNOSの方針では、同種血球凝集素価が1:4以下の場合、2歳未満の小児に対するABOi移植が許可されている^{[10] [11]。}また、適合するABO適合（ABOc）レシピエントがいない場合も許可されている^{[7] [10] [11]}。UNOSは、乳児心臓移植方針の緩和を検討しており、1歳未満の小児についてはABO適合を考慮せず、2歳までの小児については力価が1:16以下の場合に限り移植を認める。 ^[12]カナダのセンターは、米国で提案されている方針と一致する心臓移植方針を持っている。^[3]

乳児に対する意図的なABOi心臓移植は、1960年代にエイドリアン・カントロウィッツによって考案され、^[13] 1980年代半ばにレナード・L・ベイリーのチームによって初めて臨床的証拠が示され、彼はこれを「免疫学的特権」と名付けました。^[14]これは、1996年にトロント小児病院のロリ・J・ウェスト博士の率いるチームによって初めて実施され、 ^[15] 2001年の画期的な研究で発表されました。^[16]英国では、2000年以来、ABOi心臓移植は乳児には必須であり、4歳未満の子供にも考慮されるという政策になっていますが、力価レベルを下げるための積極的な対策がしばしば講じられています。^[17]

成人におけるABOi心臓移植では限られた成功が達成されているが^[18] 、これには成人のレシピエントの抗A抗体または抗B抗体のレベルが低いことが必要である。^[18]肝臓^[6]や腎臓[ ² ]など、一部の臓器は他の臓器よりも成人のABOi移植に適している。^{[19]成人は超急性拒絶反応[1] 、} 血栓症、または死亡に罹患する可能性がかなり高いが、代替手段が死であるならば許容できるリスクとみなすことができる。^[6] ABOi腎移植の場合、補助的な薬物療法とともに積極的な抗体除去が必要であり、その結果生じる状態は「順応」と呼ばれる。^[10]このようなレシピエントは早期に再移植を必要とする可能性が高いが、長期の移植片生存率はABOc腎臓を移植されたレシピエントと同様である。^[19]