ワシントンヘルスプランファインダー

Washington Healthplanfinder は、米国の14 の健康保険マーケットプレイスのうちの 1 つであり、一般にオバマケアと呼ばれる 患者保護および医療費負担適正化法に従って設立されました。

Washington Healthplanfinder は、ワシントン州の住民が民間保険会社の医療保険を探して申し込むことができる州が運営するウェブサイトです。申し込んだ個人は、オバマケアに従って保険料の一部を補助する州からの補助金も受け取ることができます。補助金は保険会社に直接支払われる場合があります。保険料の支払い (補助金を差し引いた金額) は、被保険者個人が保険会社に直接支払います。

年間を通じて補助金を受け取った個人は、翌年の 4 月に所得税申告書を提出する際にこの情報を含める必要があります(米国の納税申告書の提出期限は毎年 4 月 15 日です)。

保険の適用を継続するには、毎年、登録期間中に加入する必要があります。2017 年の登録期間は、2016 年 11 月 1 日から 2017 年 1 月 31 日まででした。

ワシントン州健康保険取引所 (Exchange) は、各州が個人、家族、中小企業に健康保険を提供する新しい市場を設立することを要求した医療費負担適正化法の主要条項を満たすために制定されました。国家医療改革により、各州は 2014 年 1 月 1 日までに Exchange を設置することが義務付けられました。

これらの新しい市場は、州または米国保健福祉省によって開発および実装されることになっていました。ワシントン州知事と議員は、州ベースの交換モデルを実装することを選択し、2011年に、州の新しい市場を州とは別個の「官民パートナーシップ」として設立する法案を可決しました。^[1]この法案の強力なガバナンスモデルと官民構造は、他の州が独自の交換を作成する際に採用する革新的なアプローチを提供しました。交換は、ワシントン州保健当局、保険長官事務所、および社会保健サービス局と緊密な協力関係にあります。

2012年に、市場のルール、適格健康保険（QHP）の要件、必須の健康保険給付、および州のExchangeのその他の重要な要素を確立する法律が可決されました^[2]。この法律により、Exchangeは、最初のオープン登録期間の開始日である2013年10月1日に運用を開始するという厳しいスケジュールを満たすために不可欠であった運用と情報技術（IT）プラットフォームの開発に注力できるようになりました。

2015 年半ばまでは、被保険者はワシントン医療給付取引所に保険料を支払っていましたが、それ以降は保険会社に直接支払いが行われます。

Exchange は、健康保険と歯科保険の購入と加入を容易にするオンライン ポータルである Washington Healthplanfinderの作成を担当しています。

• ブリッジスパン
• ワシントン州コミュニティ保健計画^[4]
• コーディネートされたケア
• カイザーパーマネンテワシントン
• ヘルスアライアンスノースウェスト^[5]
• カイザー財団北西部健康計画
• ワシントン州ライフワイズヘルスプラン
• ワシントン州モリナヘルスケア
• プレメラブルークロス
• ワシントン リージェンス ブルーシールド
• ユナイテッドヘルスケア^[3]

• カイザー財団北西部健康計画
• カイザーパーマネンテワシントン
• ユナイテッドヘルスケア

• ワシントン州デルタデンタル^[6]
• 歯科保健サービス^{[7] [8]}
• カイザーパーマネンテ
• ライフワイズ^[9]
• プレメラブルークロス

Exchange は、総額 302,333,310 ドルの連邦助成金を通じて、初期の運用および実装資金を受け取りました。^[要出典]助成金のかなりの額は、住民の健康保険への加入資格の判定と加入に不可欠な IT システムの開発に使用されました。資格の判定を適切に行うために、IT システムには州および連邦政府機関や保険会社との重要な統合ポイントがあります。助成金は、ナビゲーター プログラムの開発やマーケティング キャンペーンなどの活動のサポートにも使用されました。2015 年以降、Exchange は自立運営が義務付けられ、州議会によって資金が割り当てられました。Exchange の持続可能性は、法律で定められた次の 3 つの資金源に結びついています。(1) Washington Healthplanfinderを通じて販売される健康保険料に対する既存の 2 % の税金、(2) Washington Apple Health (州のメディケイド プログラム)に代わって実行される活動に対する償還、(3) 合意された保険会社評価。この取引所には、最近可決された2015-17年度の2か年予算で運営費として1億1000万ドルが支給された。^[10]

取引所は、議長と知事が任命する投票権を持つ 8 人の委員からなる 11 人の超党派理事会によって運営されています。理事会のメンバーは、州議会下院と州議会上院の両方で共和党と民主党の議員団によって指名されます。取引所の理事会は、従業員の福利厚生、医療経済、消費者擁護、個人保険、小グループ保険、健康保険管理など、さまざまな医療分野の専門知識を持っている必要があります。医療当局の局長と保険コミッショナーは、当然の権利で、投票権を持たない理事会メンバーです。現在、10 の利害関係者委員会、技術諮問委員会、または作業グループがあり、その中には、ナビゲーター プログラム、エージェントとブローカー、健康の公平性、アウトリーチなどの主要なプログラム分野に関する技術諮問委員会があります。また、プラン管理、消費者、部族の問題に対処する 3 つの作業グループもあります。^[11]

ワシントン・ヘルスプランファインダーはワシントン州全域に顧客サポートネットワークを持ち、顧客の健康保険や歯科保険への加入を支援している。^[12]

• ワシントン州の健康保険

• ワシントンヘルスプランファインダー（公式サイト）
• ワシントン州保健当局
• 保険委員