精神病における幻覚

精神病における幻視とは、精神病患者が覚醒状態で眼の外部刺激がない状態で視覚体験を経験することであり、患者はそれを制御できているとは感じないが、本物の視覚知覚に似た十分な現実感を持っている。^[1]

精神病患者の約3分の1は幻覚を経験します。^[1]この背後にあるメカニズムはほとんどわかっていません。^[1]これにより、新しい治療法の開発が遅れています。^[1]

精神病における幻覚は、実際の知覚に似た物理的特性を持つと報告されている。^[2]それらはしばしば実物大で、詳細で、固体であり、外界に投影される。それらは典型的には、個人の手の届かないところ、またはそれより遠くの外部空間に固定されて現れる。それらは、奥行きと影、そして明確なエッジを持つ三次元形状を持つことがある。それらはカラフルであったり、白黒であったり、静止していたり​​、動いていることがある。^{[3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]}

幻視には単純/非形成幻視と複雑/形成幻視がある。^[10]

構造のない単純な視覚幻覚は閃光と呼ばれ、幾何学的構造を持つものは光視症と呼ばれます。^{[11]これらの幻覚は}一次視覚野（ブロードマンの領域17 ）の刺激によって引き起こされます。^[12]

時には、幻覚は「リリパット的」なもの、つまり、患者が視覚的な幻覚を経験し、小さな人間がしばしば異常な行動をとる。リリパット的幻覚は、恐怖ではなく、驚異を伴うことがある。^{[13] [14]}

ほとんどの人は複数のVHタイプを持っています。^[2]最も多く見られたのは複雑VHで、主に人や動物で構成され、次に単純VH、そして幾何学的VHが続きます。単純VHのみを経験した患者は少数でした。^[要出典]

幻覚の頻度はまれなものから頻繁なものまで幅広く、持続時間も数秒から数分とさまざまです。視覚的幻覚は典型的には毎日発生し、1エピソードあたり数分間発生するのが一般的です。^[15]幻覚の内容もさまざまです。予備調査では、ほとんどの人が複数の種類の視覚的幻覚を経験していることがわかりました。^[15]最も一般的だったのは人や動物が出てくる場面で、次に単純な幾何学的画像が続きました。^[2]

複雑な（形成された）幻覚は、単純な（形成されていない）幻覚よりも一般的です。^{[6] [8]}器質的な状態で経験される幻覚とは対照的に、精神病の症状として経験される幻覚はより恐ろしい傾向があります。この例としては、虫、犬、ヘビ、歪んだ顔のイメージを伴う幻覚があります。幻覚はパーキンソン病患者にも存在する可能性があり、死んだ人のビジョンが存在する可能性があります。精神病では、これは比較的まれですが、神、天使、悪魔、聖人、妖精のビジョンは一般的です。^{[7] [8]}個人は、幻覚が起こると驚くことが多く、通常、それを変えたり止めたりすることができないと報告しています。^[5]一般的に、個人はビジョンを経験するのは自分だけだと信じています。^{[5] [6]}

幻覚を経験する精神病患者では、V1と他の脳領域との機能的接続が低下している。^[1]これは、意識的な視覚知覚中にV1が活性化するという予想とは対照的である。^[1]

幻視において特に重要な神経伝達物質はセロトニンとアセチルコリンである。これらは視床核と視覚皮質に集中している。^[13]

さまざまな病態から生じる幻視の類似性は、幻視の共通経路を示唆しています。これを説明する病態生理学的メカニズムは 3 つあると考えられています。

最初のメカニズムは視覚処理を担う皮質中枢に関係している。視覚連合皮質（ブロードマンの18野と19野）の刺激が複雑な視覚幻覚を引き起こす。^{[12] [16]}

2つ目のメカニズムは脱求心性障害であり、視覚系の神経細胞の求心性結合が病変によって中断または破壊され、視覚連合領域への皮質入力に対する正常な抑制プロセスが除去され、解放現象として複雑な幻覚が生じる。^{[14] [16]}

DSM-Vでは、統合失調症や統合失調感情障害を含むいくつかの精神病性障害の主な診断基準として幻覚を挙げている。^{[17] [18]}幻覚は、上記の精神病性障害の症状として、病気の経過中に患者の24%から72%に現れる可能性がある。^{[3] [19] [11]}