ボストンプロセスアプローチ

ボストンプロセスアプローチは、ボストン退役軍人医療センターのエディス・カプランと彼女の同僚であるハロルド・グッドグラス、ネルソン・バターズ、レアード・セルマック、ノーマン・ゲシュウィンドによって開発された神経学的評価ツールです。 ^[1]ボストンプロセスアプローチの主な目的は、記憶、注意、知性、その他の情報処理の側面に関連する一連のテストを通じて、患者の脳損傷と認知障害を評価することです。このアプローチは、患者がタスクに成功したか失敗したかではなく、タスクをどのように実行したかに重点を置くため、より柔軟で定性的な神経学的評価の1つです。^[2]

この手順を開始するために、神経心理学者はまず、被験者の行動とどのような合併症があるかを調べます。与えられた情報に基づいて、被験者は標準化されたテストを行います。^[3]被験者がテストを行っている間、神経心理学者は各質問に対する回答方法を調べます。神経心理学者はプロセスを精査し、知的障害がみられるかどうかを確認します。テストを変更するには、被験者がテストを完了する時間を増やしたり減らしたりします。ボストン プロセス アプローチを使用した後、臨床医は結果を見て、脳内で何が起こっているかを結論付けます。これらの結論は、テスト中に発生したエラーに基づいています。エラーを見る目的は、特定の障害を評価するために、情報を処理して質問に答えようとしたときにどのような問題が発生したかを確認することです。^[4]特定の不正確さは、左半球の言語領域に関連する発話障害など、脳の特定の部分に損傷があると推測される場合があります。

定性分析は、患者が最終的な答えに到達するプロセスを注意深く観察することに焦点を当てています。^[5]定性分析の例としては、空間視覚能力と運動能力を測定するブロックデザインテストがあります。このタスクでは、患者は、各面に色のパターンがあるブロックのセットを配置して、見たパターンを再現するように求められます。検査者は、患者が問題にアプローチして解決する方法を観察し、たとえば、患者がどの象限から始めたか、ブロックを配置するためにどちらの手を使用したか、患者がテーブルの上でブロックを回転させたか、それとも空間に持ち上げなければならなかったか、生成された画像は患者が作成することになっていたパターンの鏡像または反転であったか、患者がどちらの側でより多くのエラーを犯したかに焦点を当てます。^{[6] [7]}これは、最終的なデザインそのものではなく、患者が最終的なデザインに至った方法に焦点を当てているため、定性分析と見なされます。^[8]

標準化テストに加えられる変更には、テスト問題の繰り返しや、標準化バージョンで割り当てられた時間よりも長い時間を許可することが含まれます。^[9]多くの標準化テストは、プロセスベースの変更の対象となっています。バッテリーアプローチのために作成された変更には多くの種類がありますが、それらすべてをリストしているわけではありません。主な変更のいくつかを以下に示します。

• 神経心理学的検査として改訂されたウェクスラー成人知能検査（WAIS-R NI）
• ウェクスラー児童知能検査（WISC-IV）
• ウィスコンシン カード ソーティング テスト(WCST)
• ウェクスラー記憶スケール改訂版 (WMS-R)
• カリフォルニア言語学習テスト(CVLT)
• レイ・オステリアス複合図(ROCF)
• 子音トリグラムテスト
• ボストン命名テスト(BNT)
• 線の向きの判断(JLO)
• 広範囲達成度テスト(WRAT4)
• ストループ課題
• Weiner, MF; Hynan, LS; Rossetti, H; Falkowski, J (2011). 「ルリアの3ステップテスト：それは何であり、何を伝えているのか？」Int Psychogeriatr . 23 (10): 1602–6. doi :10.1017/S1041610211000767. PMC  3399685 . PMID  21554794.
• 老年期の精神状態の評価^[10]

ボストンプロセスアプローチは、人の脳機能を評価する際の柔軟なバッテリーアプローチとして知られています。つまり、個人の既存の欠陥に応じて、個人に実施できるさまざまな標準化されたテストが存在する可能性があるということです。このアプローチによるデータ解釈は、必ずしもテストの最終スコアを見るのではなく、評価中に個人がどのようなエラーを犯したかに焦点を当てています。^[11]ボストンプロセスアプローチの結果により、臨床医は個人の脳のどの領域が正常に機能していない可能性があるかについて推論することができます。臨床医は、認知処理に低レベルの欠陥があるか、高レベルの欠陥があるかを判断することで、脳の損傷の重症度についても推論することができます。^[12]

このアプローチに対する主な批判は、その外部妥当性に関するものです。問題は、管理者間で結果が異なるために発生します。また、各診断に対する一貫したパターンと方法の欠如に関する問題もありました (Milberg & Hebben、2013)。この神経心理学的フレキシブル バッテリー アプローチでは、管理者が使用するテストを選択できますが、神経学的問題の種類ごとにテストを選択する際に一貫性が欠如する余地があります。したがって、ボストン プロセス アプローチの実証的妥当性については疑問があります。そうは言っても、ボストン プロセス アプローチは臨床心理学の分野に革命をもたらし、今日でも広く使用されています (Milberg & Hebben、2013)。