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TESSYS法（経椎間孔内視鏡手術システム）は、椎間板ヘルニアの治療のための低侵襲内視鏡脊椎手術法です。これは、1989年にミュンヘンのアルファクリニックでオランダのトーマス・ホーグランド医師によってYESS法がさらに発展したもので、当初はTHESSYS（Thomas Hoogland EndoScopic SYStem）と呼ばれていました。この手術では、小さな椎間孔切開を行い、神経根を圧迫している軟部組織を除去します。
Tessys法では、外科医は後方外側内視鏡アプローチを使用して椎間板ヘルニア部分を切除します。この脊椎椎間板ヘルニアの手術方法は、患者にとって特に負担が少ないです。手術中は、患者は側臥位または腹臥位になり、局所麻酔が投与されますが、通常は鎮静剤と併用されます。患者は意識があり、通常は全身麻酔は必要ありません。外科医は、椎間孔を介してわずか数ミリのアクセスチューブを通してヘルニア化した椎間板組織を切除します。外科医は特殊な器具を使用して、周囲の筋肉や結合組織を損傷することなく、徐々に優しく拡張して椎間板にアクセスします。[ 1 ] [ 2 ]
最初の盲目的な経椎間孔椎間板切除術は、1973年にパルビス・カンビンがクレイグのカニューレを用いて行った。テシス法は、既存のYESS法（アメリカ人アンソニー・ヤング）をさらに発展させたもので、1989年にオランダのトーマス・ホーグランドがミュンヘンで、上関節突起（SAP）から数ミリのリーミングを行った。2018年1月現在世界中で40万人以上の患者がTESSYS法による手術を受けています。そのほとんどは、オリジナルのジョイマックスリーマー、またはトーマス・フーグランド博士が開発・特許取得した、より安全性の高い新型マックスモアスパインドリルを使用しています。
このシステムは、整形外科医のM・イプレンブルク氏によって2004年にオランダでPTED（経皮的経椎間孔内視鏡的椎間板切除術）という略称で導入され、以来、ジョイマックスリーマーを用いて2600人以上のヘルニア患者にこの手術を成功裏に実施している。
Tessys法は、解剖学的位置に関係なく、ほとんどの椎間板ヘルニアに適しています。Tessys法のもう1つの脊椎適応症は、保存的治療法で痛みが軽減されなかった場合、または周囲の神経のみが影響を受けている場合の馬尾症候群です。すべての椎間手術には、患者との事前の詳細な話し合いと、MRI、CTスキャン、および/またはX線などの画像診断が必要です。神経根および/または脊髄に接触する手術操作が近接しているため、圧迫された神経および関連する経路のモニタリングが必要です。 [ 3 ]モニタリング法としては、影響を受けた神経根によって支配される筋肉の持続的な体性感覚誘発電位と自発的筋電図が推奨されます。[ 4 ] [ 5 ]手術中に椎間板造影を行うことで、患者の解剖学的構造と椎間板ヘルニアの位置をさらに確認できますが、椎間板の変性変化が増加する可能性があります。[ 4 ]
椎間板ヘルニアを除去するTessys法では、椎間孔を経由する外側からの経椎間孔内視鏡アプローチを用います。手術時間は約45～75分です。手術中は、患者は側臥位または腹臥位をとります。この手術は、鎮痛剤と鎮静剤を用いた日帰り手術で行うのが望ましいとされています。ただし、ドイツでは、保険会社から適切な支払いを受けるためには、患者は3日間入院する必要があります。
脱出部位へのアクセスは、3段階のガイドワイヤー法を用いて行われます。外科医は、CアームX線モニタリングの補助を受けながら軟部組織を徐々に拡張し、周囲の筋肉や神経への影響を最小限に抑えつつ、椎間孔を段階的に広げていきます。カンビンの三角形としても知られる自然な進入点からTessysを使用することで、脊柱の安定性が維持されます。
内視鏡には、器具を解剖学的構造に導くための細い作業用チャンネルが備わっています。外科医は手術中に、この作業用チューブを通して内視鏡を操作します。カメラは手術野の画像や動画をモニターに送信し、外科医は専用の手術器具を用いて、ヘルニア化した椎間板物質を安全かつ正確に除去します。
研究では、低侵襲内視鏡脊椎手術の利点と成功が実証されています。米国の研究クリニックであるクリーブランド財団は、Tessys 法で治療された患者の回復期間は、従来の方法で治療された患者と比較して数週間から数か月短縮されることに同意しています。他の多くの研究でも、93% を超える成功率が実証されています。[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] 2018 年 1 月には、PubMed で内視鏡脊椎手術に関する 3000 件以上の論文が見つかりました。その中には 2 件の RCT が含まれています。米国では、すべての内視鏡脊椎手術に対してまったく新しいコーディング システムが開始されました。オランダでは、この手順は 2006 年に実験的と呼ばれていました。