構造家族療法

構造家族療法( SFT ) は、サルバドール・ミヌチンが開発した心理療法の手法で、家族内の機能の問題に対処します。構造家族療法士は、セラピーにおいて家族システムに入り込む、つまり「参加」することで、その機能を支配する目に見えないルールを理解し、家族のメンバー間または家族のサブセット間の関係をマッピングし、最終的に家族内の機能不全の関係を破壊して、より健康的なパターンに安定させます。^[1] ミヌチンは、病理は個人ではなく家族システムにあると主張しています。

SFT は、特別なシステム用語だけでなく、主要な家族パラメータを図式的に表す手段も利用します。その焦点は、さまざまな下位構造を含む家族の構造にあります。この点で、ミヌチンはシステムおよびコミュニケーション理論の信奉者です。彼の構造は、家族内の相互に関連するシステム間のやり取りによって定義されるからです。彼は、全体性と等目的性というシステムの概念を支持しており、どちらも彼の変化の概念にとって重要です。SFT の重要な特徴は、セラピストが実際に家族システムに入り、つまり「参加」して、前向きな変化の触媒となることです。家族に参加することは、セラピストが家族との治療関係の早い段階で目指す目標です。構造療法と戦略療法は、多くのセラピストが治療の基礎としてこれらのモデルを使用するため、識別すべき重要な治療モデルです。各モデルには、問題を概念化し、治療の目標をサポートする治療計画を作成する際に異なる方法を使用する独自のアプローチがあります。さらに、理論に基づく治療計画は、提示された問題と社会的影響を特定することで、目標設定と治療オプションの源となります。^[2]これらのモデルは両方とも同様のアプローチを使用し、セラピストとクライアントの関係の構築から始まるさまざまな治療プロセスで目標を定義します。さらに、多様性と理論は、多様性の問題に対処する理論を選択する際の主要な要素として認識されています。^[2]

このモデルの目標は、家族の隠れた階層構造を中断することで、シーケンスの繰り返しを防ぐことです。これには、相互作用のスタイルを変更することで権力の分配を他の人に移行することが含まれます。^[2]しかし、構造療法はその逆であり、家族のサポートを構築するために個人の成長と励ましを促進することで、機能不全の構造を変更することに取り組みます。^{[3] : 247}さらに、家族構造の目標は、ダイナミクスを変更し、問題や相互作用を解決するための新しい代替方法を提供することです。^[4]これには、各メンバーが互いに相互作用する方法に影響を与えるサブシステムが含まれます。家族の問題を解決するのに問題のあるメンバーは、構造を変更し、何らかの秩序と組織を実装する必要があります。これには、各メンバーと協力して相互作用を改善する方法を見つけることによる、家族構造の再調整または行動の変更が含まれます。^[4]

ミヌチンの目標は、より健全な方向に沿って家族システムの再構築を促進することであり、彼はさまざまな家族のサブシステムに入り込み、「家族組織の変化と再構築を必要とする不安定な状況を生み出すような方法で介入することで、絶えず混乱を引き起こしている...既存の参照フレームを修正し、柔軟性を導入し、新しい機能方法が開発されない限り、治療による変化は起こり得ない。」^[要出典]こうした変化を加速するために、ミヌチンはセラピーセッションの形式を操作し、部屋の中でのスペースと位置（座席）の使用、または望ましいサブ構造のメンバー以外の人を部屋から退出させる（ただし、マジックミラーの後ろから見ることで関与し続ける）ことで、望ましいサブシステムを家族の残りの部分から隔離することによって構造化する。こうした介入の目的は、多くの場合、家族システムの不均衡を引き起こし、機能不全のパターンに気づき、再構築に対してオープンであり続けるようにすることである。ミヌチンは、変化が有益で永続的なものとなるためには、徐々に、理解しやすいステップで行われなければならないと考えています。構造は、特に否定的なフィードバックがある場合には、自己永続する傾向があるため、治療的変化は治療セッションの制限を超えて維持される可能性が高いとミヌチンは主張しています。

彼の方法論の 1 つのバリエーションまたは拡張は、経験の操作から理解の促進へと移行していると言えます。内省的ではなく、具体的な思考に傾倒している家族と取り組む場合、ミヌチンはサブシステム分離 - 片面鏡技法を使用して、鏡の観察側にいる家族のメンバーに、絡み合った参加者から評価観察者に移行するように教えます。彼は、家族を観察室に集め、鏡の反対側で発生している取引のパターンを指摘することでこれを行います。ミヌチンは、この拡張を治療的変化の見解に正式に統合していませんが、サブシステム再構築の取り組みが「実行」され、サブシステム間の結果として生じる肯定的なフィードバックが安定性と変化への抵抗を誘発できるようにするために、最小限のレベルの洞察力または理解力を必要としているようです。

変化はサブシステム レベルで発生し、セラピストによる既存のサブシステムの操作の結果であり、サブシステムの機能性の向上と、その結果として生じる参照フレームの変更および肯定的なフィードバックによって維持されます。

構造療法では、家族マッピングを使用して、家族環境に参加し、適応します。さらに、これらの領域は、家族のルール、パターン、構造に関係しています。^[2]ミヌチン^[1]は、家族構造で特定される6つの観察領域について説明します。これらの領域には、取引パターン、柔軟性、共鳴、コンテキスト、家族の発達段階、家族の相互作用の維持が含まれます。参考までに、介入方法は、コミュニケーションを強調するための一連の指示を与えることによって症状を養う指示に基づいています。^{[5] : 24}このモデルでは、問題を明確に理解するための適切な戦略を見つけることも概念化されています。^[2]

構造家族療法は、家族環境の構成を特定することで、家族の相互作用を特定するのに役立ちます。このモデルの主な前提と基礎は、家族構造と、権威と境界のレベルを通じて形成されるサブシステムを特定することです。これには、コミュニケーションと日常の相互作用のパターンを発展させ始める境界を開発するサブシステムが含まれます。ニコルズ^[4]は、家族構造を、家族構造に意味と秩序をもたらす取引のフレームワークと呼んでいます。

家族構造モデルは、組織とサブシステムに基づいています。これには、割り当てられた役割と期待を持つ個人間の相互作用が含まれます。ルールを確立している家族のメンバーは、その相互作用が冗長なコミュニケーションパターンにどのように現れるかを認識し始めます。家族のメンバーは特定の役割を引き受け始めます。これには、家族構造の発達中に設定された権限のレベルと境界が含まれます。主な目的は、家族構造のメンバーが相互作用をより深く理解することで、問題を解決する方法を学ぶことができる方法を理解することです。^[4]

SFTでは、家族のルールは、家族の相互作用を永続的に組織化する目に見えない機能的要求の集合として定義されています。セラピストが研究すべき重要なルールには、サブシステム間の連合、境界、権力階層などがあります。^[1]

ミヌチンによれば、家族が機能的であるか機能不全であるかは、さまざまなストレス要因^{[6] : 246} (家族外、特異性、発達) に適応する能力に基づいており、それはサブシステム境界の明確さと適切さに依存します。境界は、絡み合いから半拡散透過性、そして硬直性までの連続体に沿って特徴付けられます。さらに、家族のサブシステムは権力の階層によって特徴付けられ、通常は親のサブシステムが子孫のサブシステムに対して「トップ」になります。

構造家族療法は、明確に表現された家族機能モデルを基盤としており、子供と家族向けのサービスで最も一貫して開発され、使用されています。健全な家族では、親と子の境界は明確かつ半ば曖昧であり、両親は子育ての方法と目標を交渉する際に、ある程度の権威を持って相互にやり取りすることができます。子供の側から見ると、親は子供と絡み合っておらず、社会化を生み出す自律的な兄弟や仲間とのやり取りがある程度可能になっていますが、子供のサポート、養育、指導のニーズを無視するほど疎外されたり、硬直したり、よそよそしくなったりするわけではありません。 機能不全の家族は、物理的または感情的に不在の配偶者の代わりに年長の子供が親のサブシステムに取り入れられる例のように、混合サブシステム（つまり、連合）と不適切な権力階層を示しています。

ミヌチンの構造家族療法の基本的前提は、チューリッヒ大学とスタンフォード大学のゲーリングと彼の同僚によって、家族システムテストFASTを含めて調査された。予想通り、異なる環境を用いた西洋の家族を対象とした研究では、境界の概念（世代境界と外部家族境界）と組織構造の柔軟性が、家族の発達を説明する上で中心的な要素であることが示された。特に、ストレスの多い家族や精神疾患のある親または子供がいる家族では、階層の逆転や、凝集性という点では世代を超えた連合を示す可能性が有意に高かった。 ^[7]

構造家族療法もまた多くの批判にさらされている。この理論は、配偶者虐待など、現在の世代内の人間関係で起こる権力の問題よりも、異なる世代間の権力の問題に焦点を当てているという批判を多く受けた。この批判に加えて、この種の療法は核家族のメンバーのみを対象とし、拡大家族、社会制度、近隣住民などの他の要因の相互作用を無視しているとも言われている。^[8]

さらに、フェミニスト家族療法批評家は、 「^エンメッシュメント」などの概念は「典型的な男性の自己と関係の基準を反映しており、女性が好む相互作用スタイルを病的または機能不全であると分類する一般的な慣行に貢献している」と主張している[9][10]。^{[ 11]}この批判的なフェミニスト伝統における実証的研究によると、家族の結束意識が最も強い若い女性は、「エンメッシュメント」として病理化される可能性のあるものを示しているにもかかわらず、社会的自尊心が最も高いことがわかっている。^[12]

• 家族システム療法
• システム理論

• ヴェテレ、アーリーン（2001）。「構造的家族療法」。児童心理学と精神医学レビュー。6 （3）：133-139。doi ： 10.1017/S1360641701002672。
• ウィル、デイビッド（1985年）。統合家族療法。ロンドン：タヴィストック。ISBN 0-422-79760-X。
• ピアシー、フレッド（1986年）。『ファミリーセラピーソースブック』。ニューヨーク：ギルフォード出版。ISBN 0-89862-913-6。
• ミヌチン、S.、フィッシュマン、HC（2004）。家族療法テクニック。ハーバード大学出版局。

• サルバドール・ミヌチンの SFT サイト