スガーボッサの基準

スガーボッサ基準は、左脚ブロック（LBBB）または心室ペーシングリズムの存在下で心筋梗塞（急性心筋梗塞または「心臓発作」とも呼ばれる）を特定するために一般的に使用される心電図所見のセットです。 ^[1]

心筋梗塞（MI）は、心電図でLBBBが存在する場合、検出が困難な場合が多い。MIに対する血栓溶解療法の大規模臨床試験（GUSTO-1）では、LBBBが存在する場合の進行性MIの心電図診断を評価した。このルールは、アルゼンチン生まれのアメリカ人心臓専門医であるエレナ・スガーボッサ博士によって定義された。^[2]酵素検査で心筋梗塞が確認された北米の患者26,003人のうち、131人（0.5%）がLBBBであった。現在一般にスガーボッサ基準と呼ばれるスコアリングシステムは、0～5のスケールで、各独立基準にロジスティックモデルによって割り当てられた係数から開発された。90%の特異度には、最低3スコアが必要であった。

スガーボッサの基準には3つの基準が含まれている：^[2]

• 陽性QRS波を伴う誘導におけるST上昇が1mm以上（すなわち一致） - 5点
• V1、V2、またはV3誘導で一致するST低下≥1 mm - 3点
• 陰性（不一致）QRS波を伴う誘導におけるST上昇が5mm以上 - 2点

≥3点 = STEMIの特異度90%（感度36%）^[2]

V1からV3誘導におけるST部分の上昇は、左室肥大などの合併症のないLBBBでよく説明されます。ASSENT 2および3試験のサブスタディでは、3番目の基準は診断的価値や予後価値をほとんど追加しませんでした。^[3]

元の報告書の検証サンプルでは、​​Sgarbossaスコアが3以上の場合、特異度は高かったものの感度は高くなかった（36%）。 ^[2]その後、1614人の患者を対象とした10の研究のメタアナリシスでは、Sgarbossaスコアが3以上の場合、特異度は98%、感度は20%であることが示された。^[4]連続心電図や過去の心電図が利用できる場合は、感度が高くなる可能性があります。^[5]

他にもいくつかの研究では、LBBBが存在する場合の心筋梗塞の診断におけるさまざまな心電図所見の有用性を評価しました。SmithらはSgarbossaの元の基準を修正しました。^[6]

スミスはスガーボッサルールを修正した:

• 少なくとも1つのリードがSTEと一致している（Sgarbossa基準1）または
• 少なくとも1つのV1-V3誘導が一致したST低下を伴う（Sgarbossa基準2）または
• V1-V4 の ST 上昇が比例的に過度に不一致であり、ST/S 比が 0.20 以上、STE が少なくとも 2 mm と定義されます。(これは、絶対値 5 mm を使用する Sgarbossa 基準 3 に代わるものです)

Wackersらは、LBBBのECG変化とタリウムシンチグラフィーによる梗塞部位の特定を相関させた。^[7]最も有用なECG基準は以下の通りであった。

• 連続心電図変化 — 感度 67 パーセント
• ST セグメント上昇 — 感度 54 パーセント
• 異常なQ波 — 感度31パーセント
• カブレラ徴候 — 感度 27%、前壁中隔心筋梗塞では 47%
• V1の初期陽性とV6のQ波 — 前壁中隔心筋梗塞の感度は20％だが特異度は100％

• 心筋梗塞における心電図検査