プルスルー手順

プルスルー手術はヒルシュスプルング病の根治手術であり、神経のない腸の異常な部分を取り除き、正常な腸を貫通させて肛門につなげる。プルスルー手術には、ソアーヴェ法、スウェンソン法、デュアメル法などいくつかの種類がある。開腹手術または低侵襲手術で行うことができる。^[1]

標的

プルスルー手術はヒルシュスプルング病の根治的治療法であり、腸の異常な部分を除去し、腸の正常な部分を肛門と接合することを目的としています。^[2]

オリジナルのプルスルー手術は、オーヴァル・スウェンソンと彼の同僚のアレクサンダー・ビルによって考案されました。腸の異常な無神経節部分をS状結腸と直腸まで切除し、その後、正常な結腸と下部直腸をつなぎ合わせます。^[1]^[3]

デュアメルプルスルーはスウェンソンプルスルーを改良したもので、1956年に初めて説明されました。^[1]

ソアーヴェ手術では、直腸の粘膜と粘膜下層を切除し、直腸の無神経節筋カフを通して正常な神経節腸管を引っ張る。1960年代に導入され、当初は正式な接合は行われなかった。引っ張った部分と周囲の無神経節腸管の間に瘢痕組織が形成されることに依存していた。この手術は後にボリーによって改良された。^[1]

ヒルシュスプルング病変が短い場合は、肛門直腸筋腫摘出術が代替の外科的選択肢となる可能性がある。^[1]

ジョージソンは1999年に初めてヒルシュスプルング病の腹腔鏡手術による治療について報告した。^[1]経肛門的プルスルー手術では腹腔内切開は不要である。^[1]^[4]

合併症には麻酔リスク、感染症、出血、腸穿孔などがある。^[5]頻繁に軟便が出ると、おむつかぶれを起こすことがある。トイレトレーニングにも問題が生じることがある。一時的なストーマが必要になることもある。^[6]異常な腸の一部が残っていると、ストーマ除去が失敗することがある。^[7]

^ abcdefg 「ヒルシュスプルング病の治療と管理：アプローチの検討、医療、外科的治療」。Medscape 。 2019年2月2日。
^ 「ヒルシュスプルング病」。アメリカ小児外科協会。 2019年6月11日閲覧。
^ Swenson O (1989). 「ヒルシュスプルング病の初期の経験」. Journal of Pediatric Surgery . 24 (8): 839–44, discussion 844–5. doi :10.1016/S0022-3468(89)80549-4. PMID 2671336.
^ Dasgupta, Roshni; Langer, Jacob C. (2005). 「ヒルシュスプルング病に対する経肛門的プルスルー」小児外科セミナー. 14 (1): 64–71. doi :10.1053/j.sempedsurg.2004.10.027. ISSN 1055-8586. PMID 15770590. S2CID 26483790.
^ 「ヒルシュスプルング病」www.gosh.nhs.uk . 2019年6月11日閲覧。
^ コスティガン、アン、オー、ステファニー。「ヒルシュプルング病パスポート」（PDF）。アワー・レディズ・チルドレンズ・ホスピタル。ダブリン。
^ セビア、ニール; マローン、マリアン; アシュワース、マイケル; ジャック、トーマス S. (2009)。診断小児外科病理学電子書籍：専門家によるオンラインおよび印刷版。チャーチル・リビングストン・エルゼビア。p. 572。ISBN 9780443068089。