仮性嚥下障害

重度の仮性嚥下障害は、嚥下に対する不合理な恐怖、または軽度の仮性嚥下障害は窒息に対する不合理な恐怖です。症状は心因性であるため、嚥下困難の感覚は本人にとっては本物であるように感じられますが、実際の身体症状に基づくものではありません。仮性嚥下障害の診断を下す前に、嚥下障害（嚥下困難または嚥下痛）を除外する ことが重要です。

窒息の恐怖は、不安、うつ病、パニック発作、心気症、体重減少と関連しています。この症状は子供にも大人にも起こり、男性にも女性にも同じようによく見られます。生活の質が深刻な影響を受ける可能性があります。

仮性嚥下障害のある人は嚥下が困難で、嚥下前または嚥下中にパニックを経験する場合があります。そのため、生理的または解剖学的異常がなくても、固形食品や液体を飲み込んだり、錠剤やピルを服用したりすることを避けるようになります。食べ物を少しずつ、または液体と一緒にしか食べられないことがあるため、レストランや社交の場を避けることは一般的です。さらに、恐怖刺激によって引き起こされる食べ物や飲み物の回避は、最終的に体重減少、不安、うつ病、および社会からの引きこもりにつながる可能性があります。この負担は一般に固形物に限定されますが、困難の本質はさまざまであり、ほとんどの患者は半固形物または柔らかい食べ物を摂取できますが、一部の患者は、食べ物が適切に潤滑されている場合にのみ、または固形物を小さく切った場合にのみ摂取できます。さらに、一部の患者は錠剤を飲み込むことができず、液体を飲むことを恐れます。

偽嚥下障害は、食べ物で窒息するというトラウマ体験の二次的に起こることが最も多いと示唆されています^{[誰が？ ]。}嚥下という行為は、窒息または喉の開口部の容量の低下と精神的に結び付けられます。患者は、嚥下すると窒息するという考えにますますとらわれるようになり、食べ物を摂取するたびにこの不安が絶え間ない感覚になるまで、偽嚥下障害は徐々に進行する傾向があります。このような出来事により、最初に感じた恐怖が徐々に避けられない強迫観念にまで高まり、負の内部フィードバックが急激に増大します。この不安は、やがて心身症の窒息症状を引き起こすほど強くなります。

1982年、ディ・シピオとカスロン^[1]は、口蓋裂の手術を受けてから1年以内の子供たちを対象に、対照研究を行いました。質問票を使用して、これらの子供たちの食習慣を、兄弟や追加の対照群の子供たちの習慣と比較しました。質問票には、さまざまな種類の食品に対する味覚嫌悪に関する質問を含む、食事に関する32の質問が含まれていました。質問票は、子供たちの食習慣を知っている親しい大人にも配布されました。手術を受けた子供たちは、2つの対照群よりも、質問票で摂食障害のスコアが高いことがわかりました。異なるグループ間で最も対照的だった項目は、「少量ずつ食べる」、「促さなければならない」、「助けが必要」、「食べきれない」でした。

摂食困難は古典的（パブロフ的）条件付けによって生じたと結論付けられました。手術中の身体的損傷、押し付けがましい診断アプローチ、手術前の嘔吐または哺乳不良などの無条件刺激が一時的に嚥下と組み合わされ、嚥下の条件付けによる抑制につながりました。

仮性嚥下障害は全般性不安障害などの他の精神疾患の合併症を伴う傾向があるため、セラピストは広範囲かつ多面的な治療計画を推奨しています。このようなプログラムでは、まず仮性嚥下障害に関連する心理的問題に対処し、その後、患者が食事中にリラックスすることを学ぶのを助けることに重点を置いた再訓練計画とトークセラピーで、窒息恐怖症に対抗しやすくなります。提案されている治療法には、催眠療法、認知行動療法、眼球運動による脱感作と再処理法などがあります。嫌悪緩和療法は、窒息恐怖症の分野で効果があることが証明されている、一般的に使用されている治療法です。この場合、患者は飲み込むまで指に小さなショックを受けます。^[2]ショックは嚥下動作が起こって初めて止まるため、患者は緩和を得るために食べ物を飲み込む以外に選択肢がありません。仮性嚥下障害の別の治療法としては、患者が嚥下に関連する不安を克服するために喉の奥に舌圧子を置くことなどがあります。 (ホワイトヘッドとシュスター 1958) ^{[全文引用が必要]}最後に、食事の前にリラクゼーションセッションを行うこともできます。このような治療法には、ポジティブなイメージの視覚化、深呼吸、ガイド付き瞑想などがあります。治療には低用量の選択的セロトニン再取り込み阻害薬などの薬物療法が使用されてきましたが、行動療法が使用されることの方が一般的です。

さらに、仮性嚥下障害と診断される前に、実際に窒息症状を引き起こしている可能性のある他の潜在的な自然状態をすべて排除することが最も重要です。この場合、嚥下障害は、嚥下中に食道が狭くなる原因となる身体的な健康問題である可能性があります。さらに、嚥下時に慢性的な痛みや痛みを引き起こすまれな筋肉疾患であるオモップハイドロイド筋症候群が、仮性嚥下障害と誤診される原因である可能性があります。また、仮性嚥下障害が転換性障害（咽頭球症）や摂食障害と誤診されることも珍しくありません。

1978年、ディ・シピオら^[3]は2歳未満の子供3人に薬物療法を行った。+1 ⁄ 2の子供は嚥下不能でした。子供のうち 2 人は以前に口腔咽頭手術を受けていましたが、もう 1 人は診断がはっきりしませんでしたが、検査の結果、先天性神経疾患で、おそらく仮性球麻痺であることがわかりました。これらの子供は胃瘻から栄養を摂取していました。恐怖症の原因は不明ですが、バリウム嚥下のトラウマ的な出来事の後から蓄積された可能性があります。

これら 3 つのケースの治療は次のとおりでした。

1. 経口摂取の精神運動構成要素の積極的な強化。
2. 経管栄養が経口摂取に依存するようになった（子どもが飲み込もうとするとチューブを通して栄養が供給されるようになった）。
3. 72 時間にわたる集中学習テストの導入。

この治療は1年から2年の間に行われました。