ポーズ基準

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目的	多発性硬化症の診断基準

ポーザー基準は多発性硬化症（MS）の診断基準です。これは古いシューマッハ基準に代わるもので、^[1]マクドナルド基準に取って代わられたため、現在は時代遅れと見なされています。しかし、CDMS（臨床的確定MS）など、導入された概念のいくつかはMS研究に残っており、新しい基準はしばしばそれらに照らして調整されています。 ^{[2]この基準は}、チャールズ・M・ポーザー博士の率いるチームによって1983年にAnnals of Neurologyで発表されました。^[3]

これらを紹介した論文では、基準を適用するために必要な、発作、病歴、臨床的証拠、臨床的証拠、MS に典型的な病変、寛解、個別の病変、臨床検査によるサポートの概念も定義されています。^[要出典]

この基準は、MSを時間と空間に分散した脱髄病変の存在とみなし、分散を証明することに特化しています。これに基づいて、著者らは5つの結論を導き出すことができる一連のルールを定義しました：^[3] CDMS、LSDMS、CPMS、LSPMS、またはnoMS。CDMSのポーズ診断は、死後剖検検査に対して87％の感度を持つことが知られています^[4]

定義

Poserらはいくつかの概念を定義している。診断に最も重要なものは以下の通りである。^{[引用が必要]}

発作：神経機能障害の症状が24時間以上続く
臨床的証拠: 神経学的検査によって証明可能な神経機能障害
臨床的証拠: 中枢神経系における非臨床病変の存在をあらゆる検査によって証明すること

診断の結論

この基準から5つの結論が得られる：^[要出典]

CDMS – 臨床的に確定したMS。2回の発作と臨床的または臨床的証拠が必要
LSDMS –オリゴクローナルバンドと臨床的または臨床的証拠を示す、検査室で裏付けられた明確なMS
CPMS – 臨床的に可能性が高い MS ですが、組み合わせの制限は少なくなります。
LSPMS – 実験室で確認されたMSの可能性あり。このカテゴリに入るには2回の攻撃だけで十分です。
MS なし – MS の臨床的証拠はありません。

要件の概要

5 つの結論にはそれぞれサブの可能性があります。以下に、それぞれのサブの可能性のある表を示します。

これらの要件のいずれも満たされない場合、診断は「MS なし」となり、MS の臨床診断を裏付ける十分な臨床的証拠がないことを意味します。

感度と特異度

CDMSのPoser診断は、当初、死後剖検検査に対する感度が87%であると報告されていました。^[4] Poser基準は1983年に発表され、その感度は時間とともに増加しました。たとえば、1988年には、死後分析に対する特異度が94%であると報告されました。^[5]いずれにしても、初期の症例では、 MS症例の約25%が無症状のMS症例であるため、病理学的に定義されたMSに対する感度は低かったです。^[6]

病理学的に分散した炎症性脱髄病変が 2 つある場合は、無症状であっても MS とみなすべきです。したがって、Poser 基準は廃止すべきです。^[要出典]

概念の拡張

MS の根本的な病理に関する知識が蓄積されるにつれて、潜在性、前臨床、CIS の概念が Poser のオリジナル分類とともに使用されるようになりました。^{[引用が必要]}

MS の最初の症状は、いわゆる臨床的に孤立した症候群 (CIS) で、最初の孤立した発作です。MS の Poser 診断基準では、通常、2 回目の発作が起こるまで医師は MS の診断を下すことができません。したがって、診断可能な MS に対する「臨床的 MS」という概念は、MS の診断が確定するまでは、その病気が MS であるかどうか誰にもわからないため、強すぎる場合があります。^{[引用が必要]}

CIS 前の MS の症例は、他の神経学的検査中に発見されることがあり、「亜臨床 MS」と呼ばれます。^[7]「前臨床 MS」は、CIS 後だが確認される 2 回目の発作前の症例を指します。^[8] 2 回目の確認発作後の状況は、CDMS (臨床的に定義された多発性硬化症) と呼ばれます。^[9]

参考文献

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[1] Schumacher GA, Beebe G, Kibler RF, Kurland LT, Kurtzke JF , McDowell F, Nagler B, Sibley WA, Tourtellotte WW, Willmon TL (1965 年 3 月). 「多発性硬化症の治療実験の問題点: 多発性硬化症の治療実験の評価に関する委員会の報告書」. Ann NY Acad Sci . 122 (1): 552–568. Bibcode :1965NYASA.122..552S. doi :10.1111/j.1749-6632.1965.tb20235.x. PMID 14313512. S2CID 20718640.

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