患者中心の成果

患者中心のアウトカムとは、医療従事者が患者とその家族を、患者にとって有意義で価値があり役立つ方法でケアする能力から得られる医療の結果である。患者中心のアウトカムは、医師の医学的専門知識と評価と併せて、患者の信念、意見、ニーズに注目する。 ^[1]米国では、医療産業の成長により、医療提供者はより短時間でより多くの患者を診察し、タイムリーに書類に記入し、日々変化する医療の進歩についていくようプレッシャーを受けている。医療従事者へのこの増大するプレッシャーは、医療提供者と患者の関係にストレスを与えている。^[2]患者中心のアウトカム研究所（PCORI）は、米国政府が資金提供している研究機関であり、さまざまな状況の患者にとってどのオプションと状況が最適かを調べるために医療オプションを比較する研究に資金を提供している。PCORIは研究を利用して医療の質を高め、医療システムをより患者中心のアプローチに向けようとしている。^{[3]ベリル研究所は、}エビデンスに基づく研究を通じて患者体験の改善に取り組んでいる非営利機関で、患者の90％以上が患者中心の結果が医療体験にとって「非常に重要」であると考えているというデータを発表しました。^[4]ベリル研究所によるこの研究に参加した個人は、医療体験に最も影響を与えると思われる医療の側面には、効果的なコミュニケーション、痛みの管理、明確でよく説明されたケア計画、清潔で快適な環境などがあると主張しました。^[4]このデータに加えて、女性は患者中心のケアの欠如に最も大きな問題を抱えていることが判明し、男性よりも痛みの割合が高く、共感力が低いと報告しています。^[5]

19世紀、米国の医療制度は、病院が個人にサービス提供を有料で行うことから始まり、医療提供者は患者の健康状態に基づいて価格差別を行うことができました。 ^[6] 19世紀初頭以降、米国の医療制度が成長するにつれ、患者中心の成果が医療界でより重視されるようになりました。1978年、アルマ・アルタ宣言は、すべての人々の健康を促進するプライマリヘルスケアの役割に関する最初の国際宣言として作成されました。^[7] その後、2001年に、医療改善研究所は、患者中心の医療を3番目の目的として挙げ、医療を変えるための6つの目的を発表しました。^[7]

6つの目的の発表後、バラク・オバマ大統領は患者保護および医療費負担適正化法に署名し、法律として成立させた。患者保護および医療費負担適正化法には、健康保険をより多くの人々が利用できるように手頃な価格にすること、メディケイドを拡大してより多くの個人をカバーできるようにする、医療費を削減する革新的な医療提供方法を​​支援するという3つの主な目標があった。 ^[8]  これらの変更により、患者中心の医療への推進が著しく普及した。医療費負担適正化法の連邦インセンティブプログラムは、価値に基づく償還に重点を置いている。これらのプログラムは、ACAの下で医療制度に参加する患者の数の基本的な増加とともに、患者中心の結果と消費者体験に重点を置くようになった。^[9]

2014 年に、米国医学研究所(IOM) は、質の高い医療を実現するために不可欠であると考えられる患者中心の医療の 6 つの側面を発表しました。その 6 つの側面は次のとおりです。

• 安全: 患者への危害を回避します。
• 効果的: 健全な科学的知識に基づいたサービスを、そのサービスから利益を得られる可能性のある患者に提供し、利益が得られない可能性のある患者には提供を控えます。
• 患者中心: 患者の価値観、ニーズ、懸念を尊重したケア。
• タイムリー: 患者の全体的な健康に悪影響を与える可能性のある患者ケアの遅延を減らします。
• 効率的: サービスとリソースの無駄を回避します。
• 公平性：個人の人種、民族、その他の個人的特徴によって異なることなく、すべての患者に同等の質のケアを提供する。^[10]

患者中心のアウトカムアプローチによる医療の全体的な目標は、患者自身の治療目標と医療従事者としてのその分野における医療従事者の最高の臨床専門知識を考慮しながら、個人の特定の医療ニーズに焦点を当てることです。患者のケアには最高の訓練と知識を持つ多分野の医療チームのメンバーが重要ですが、患者自身が積極的にコミュニケーションを取り、自分の価値観や懸念について発言することも不可欠です。^[11]医療従事者は患者が理解できる言葉を使用し、健康に関するすべての決定について患者を教育し、情報提供する必要があります。さらに、効果的な患者中心の意思決定を積極的に導くための証拠を提供しようとしている研究者は、ガイドライン自体を作成する研究の完全性に疑問が生じる可能性のあるデータの欠落を防ぐための基準を確保する必要があります。^[12]

米国は、他のどの国よりも一人当たりの医療費を支払っています。米国の医療費は国内総生産の約16％を占め、一人当たりの医療費は他の先進国の2倍以上です。^[13]これらの統計から、米国の医療は、5000万人を超える無保険者と天文学的な医療費を擁する他の国と比べて優れているわけではありません。^[14]高額な支出の原因の多くは、医療に投入される資金の大部分が無駄な、または不必要な支出に充てられているという事実です。これらの非経済的な支出の例には、過剰な管理コスト、詐欺、医療システム内での乱用（医療提供者と患者の両方）、治療と処置の不適切な割り当てなどがあります。^[13]このような資金の誤用により、医療提供者は患者に最高のサービスを提供できなくなり、新しい診断および治療技術の開発のための研究資金が減少します。米国における医療資金の乱用は、患者中心の医療の理念を推進することに尽力している医療専門家から資金を流用することになるため、患者中心の成果が直面する障壁となっている。

• インタラクティブな患者ケア
• 患者中心成果研究機関 (PCORI)
• 患者：患者中心の成果研究