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| 膝蓋骨亜脱臼症候群 | |
|---|---|
| その他の名前 | 膝蓋骨不安定症、 不安定な膝蓋骨 |
膝蓋骨亜脱臼症候群は膝蓋骨の損傷です。膝蓋骨亜脱臼は膝蓋骨脱臼よりも一般的であり、同様に障害を引き起こします。[1]
この状態では、膝蓋骨が繰り返し亜脱臼し、内側の拘束部に負担がかかり、膝蓋大腿関節に過度のストレスや緊張が生じます。膝蓋骨亜脱臼は、大腿骨溝と膝蓋骨の関節の不正確な接合、滑車形成不全、または脛骨結節と滑車溝の間の距離が20 mmを超える膝蓋骨高位症などの骨異常によって引き起こされる可能性があります。また、内側膝蓋大腿靭帯の断裂や内側広筋斜筋の弱化などの軟部組織の異常によっても発生する可能性があります。[2]症状は活動量によって調整されます。このような痛みは、一般的に、走ったりジャンプしたりするスポーツや、膝蓋大腿関節に大きな力がかかる活動によって引き起こされます。[1]
兆候と症状
症状としては通常、以下のものが含まれます。[3]
- 膝が曲がって体重を支えられなくなる
- 膝頭が横にずれる
- 動作中に膝が引っかかる
- 活動すると膝の前部に痛みが増す
- 座ると痛みがある
- 硬直
- 移動中にきしみ音や割れる音がする
- 腫れ
膝蓋骨亜脱臼は、かつては外反膝や靭帯の緩みの頻度から、主に女性に発生すると考えられていました。 [1]しかし、現在では男女を問わず、あらゆる運動選手にこの症状が頻繁に見られることが明らかになっています。[要出典]
診断
処理
保存的治療
一次性急性LPD（膝蓋骨外側脱臼）に対する保存的治療は、治療の選択肢です。これには、患者の行動教育、理学療法、装具、減量、鎮痛剤などの多面的アプローチが含まれます。[4]
理学療法では、特に筋力強化と固有受容運動に重点を置いています。内側広筋斜筋は、膝蓋骨を横方向のベクトル力から守る機能的安定化に重要な役割を果たすと言われています。[5]固有受容運動と股関節外転筋の強化、足の位置決めは極めて重要であり、特にひどい不整列症候群や内側陥没のある患者には重要です。[6]
スポーツへの復帰を促進するための膝蓋骨装具やテーピング法はいくつか存在する。しかし、それらは内側または外側の変位を変えることはできないかもしれないが、潜在性膝蓋大腿骨不安定性の診断ツールとして役立つ可能性がある。[7]
外科的治療の選択肢
加齢は外科的固定後の身体活動の低下と関連しているため、成長期および非常に活動的なアスリートでは早期の外科的治療介入を考慮する必要がある。軽度の滑車性異形成症患者のMPFL（内側膝蓋大腿靭帯）の再建は、大腿骨の遠位成長板に干渉することなく技術的に可能であるが[8]、大規模な研究はない。骨端線閉鎖前の骨関節矯正は禁忌である。[9]
再発性 LPD で滑車異形成症のない成人患者、または Dejour 分類によるタイプ A または C の場合、MPFL 再建術のみでも骨性または動的不安定性の変化が補償される可能性があり、有益である可能性があります。[10]タイプ B および D の滑車異形成症や慢性不安定症などの重要な滑車上骨棘のある患者は、保存的治療や軟部組織外科治療の選択肢に消極的です。[11]このような場合には、溝深化滑車形成術を行う必要があります。[10]通常、不安定性が主な症状であった場合、術後の結果はより良好です。したがって、このような患者では、低回転の身体活動を再び達成できる可能性があります。[要出典]
参考文献
- ^ abc Dr. Ellison, AE, MD et al. 1985. Athletic Training and Sports Medicine.ニューヨーク：アメリカ整形外科学会。第1版、第2刷。ISBN 0-89203-002 -X。
- ^ Colvin AC, West RV (2008年12月). 「膝蓋骨不安定性」J Bone Joint Surg Am . 90 (12): 2751–62. doi :10.2106/JBJS.H.00211. PMID 19047722.
- ^ 「不安定な膝蓋骨 - OrthoInfo - AAOS」。
- ^ Hing CB、Smith TO、Donell S、et al. (2011)。Hing CB (編)。「膝蓋骨脱臼の治療における外科的介入と非外科的介入」。Cochrane Database Syst Rev . 9 (11): CD008106. doi :10.1002/14651858.cd008106.pub2. PMID 22071844。
- ^ Smith TO、Bowyer D、Dixon J、et al. (2009)。「内側広筋斜筋は優先的に活性化されるか？筋電図研究の系統的レビュー」。Physiother Theory Pract . 25 (2): 69–98. doi :10.1080/09593980802686953. PMID 19212898. S2CID 205654590.
- ^ Mascal CL、Landel R、Powers C (2003)。「股関節、骨盤、体幹の筋肉機能に焦点を当てた膝蓋大腿痛の管理：2症例報告」。J Orthop Sports Phys Ther。33 ( 11 ): 647–60。doi : 10.2519 /jospt.2003.33.11.647。PMID 14669960 。
- ^ Callaghan MJ、Selfe J (2012)。「成人の膝蓋大腿痛症候群に対する膝蓋骨テーピング」（PDF）。Cochrane Database Syst Rev . 18 (4): CD006717。doi : 10.1002 /14651858.cd006717.pub2。PMID 22513943 。
- ^ Nelitz M, Dornacher D, Dreyhaupt J, et al. (2011). 「遠位大腿骨骨端線と内側膝蓋大腿靭帯の関係」. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc . 19 (12): 2067–71. doi :10.1007/s00167-011-1548-3. PMID 21594662. S2CID 24492339.
- ^ Dejour D, Saggin P (2010). 「溝深化滑車形成術 - Lyon 法」. Int Orthop . 34 (2): 311–6. doi : 10.1007/s00264-009-0933-8. PMC 2899349. PMID 20062988.
- ^ ab Fucentese SF、Zingg PO、Schmitt J、et al. (2011)。「滑車形成術後の臨床転帰の予測因子としての滑車異形成の分類」（PDF） 。膝関節外科スポーツ外傷性関節炎。19 （10）：1655–61。doi ： 10.1007 /s00167-011-1410-7。PMID 21302049。S2CID 12992137 。
- ^ Fithian DC、Paxton EW、 Stone ML、他 (2004)。「急性膝蓋骨脱臼の疫学と自然史」。Am J Sports Med。32 ( 5 ): 1114–21。doi : 10.1177 /0363546503260788。PMID 15262631。S2CID 11899852 。