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| 肘頭骨折 | |
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| 肘頭骨折 | |
| 専門 | 整形外科 |
肘頭骨折は、肘の骨部分の骨折です。この怪我は比較的一般的で、転倒や肘への直接的な外傷の後によく起こります。肘頭は、上腕骨と関節をなす尺骨の近位端で、肘関節の一部を構成しています。その位置により、直接的な外傷を受けやすくなります。
兆候と症状
肘頭骨折の患者は、直接の打撃や転倒の後に激しい肘の痛みを訴えます。[1]骨部位に腫れが見られ、肘を伸ばすことができないことがよくあります。肘頭は尺骨神経に近いため、損傷と腫れにより、第4指と第5指にしびれやチクチク感が生じることがあります。[1]検査により、骨折部位に触知可能な欠陥が見つかることがあります。[2]
機構
肘頭骨折はよく見られる。典型的には、肘への直接的な打撃（例：自動車事故）や、上腕三頭筋が収縮した状態での転倒によって起こる。[1] [3] 一例として、自動車運転中に肘が車外に突き出て開いた窓の端に当たったときの「横からの衝撃」による損傷が挙げられる。[4]
直接的な外傷:転倒して肘から着地したり、固い物体にぶつかったりすることで起こります。肘の外傷は、肘頭の 粉砕骨折につながることがよくあります。
間接的な外傷：腕を伸ばした状態で転倒し着地することによる。
上腕三頭筋の強力な引っ張りによって剥離骨折が起こることもあります。
診断
肘頭骨折を評価するには、開放骨折がないことを確認するために皮膚の検査を慎重に行う。次に、上肢の完全な神経学的検査を記録する必要がある。[5] [2]肘頭骨折の可能性を調べるために、通常、肘の正面および側面のX線撮影が行われる。 [1]真の側面X線撮影は、骨折のパターン、ずれの程度、粉砕、および関節の関与の程度を判断するために不可欠である。[引用が必要]
分類
肘頭骨折のさまざまな形態を説明する分類はいくつかあるが、いずれも広く受け入れられていない。[5]
メイヨー分類
骨折の安定性、変位、粉砕に基づき、3 つのタイプに分類され、各タイプはサブタイプ A (非粉砕) とサブタイプ B (粉砕) の 2 つのサブタイプに分けられます。
- タイプ I:非転位骨折 - 非粉砕骨折 (タイプ IA) または粉砕骨折 (タイプ IB) のいずれかです。
- タイプ II : ずれた安定型骨折 - このパターンでは、近位骨折片が 3 mm 以上ずれていますが、側副靭帯は無傷です。そのため、肘の不安定性はありません。非粉砕型 (タイプ IIA) または粉砕型 (タイプ IIB) のいずれかになります。
- タイプ III:ずれた不安定骨折 – この場合、骨折片がずれ、前腕が上腕骨に対して不安定になります。これは脱臼骨折です。また、粉砕されていない骨折 (タイプ IIIA) または粉砕されている骨折 (タイプ IIIB) の場合もあります。
AO分類
この分類では、尺骨近位部と橈骨近位部のすべての骨折を 1 つのグループにまとめ、さらに 3 つのパターンに分類します。
- タイプA:橈骨または尺骨の中骨幹端の関節外骨折
- タイプB:橈骨または尺骨の関節内骨折
- タイプC:橈骨近位部と尺骨近位部の複雑骨折
コルトン分類
- タイプI - 非変位 - 肘の屈曲により変位が増加しない
- タイプ II - 剥離（ずれ）
- タイプ III - 斜めおよび横向き（ずれている）
- タイプIV - 粉砕（変位）
- タイプ V - 脱臼骨折
シャッツカー分類
- タイプA - 単純横断骨折
- タイプB - 横方向の陥入骨折
- タイプC - 斜骨折
- タイプD - 粉砕骨折
- タイプE - より遠位の骨折、関節外
- タイプF - 骨折-脱臼
処理
非転位骨折
ずれがほとんどないか全くない骨折では、後方副木による固定で十分な場合があります。[1]肘は45°～90°の屈曲位で3週間固定し、その後、限定的な（90°）屈曲運動を行います。[要出典]
ずれた骨折
肘頭骨折のほとんどはずれており、外科的治療が最も効果的である：[1]
テンションバンド固定
張力バンド固定は、非粉砕性肘頭骨折に使用される最も一般的な内部固定法です。[5]これは通常、冠状突起近位の非粉砕性骨折に使用されます。[2]この手順は、引張力を圧縮力に変換するキルシュナー鋼線（K ワイヤー）を使用して実行されます。[2]
髄内固定とプレート
単一の髄内スクリューは、単純な横骨折や斜骨折の治療に使用できます。[5]プレートは、モンテジア骨折や粉砕骨折を含むすべての近位尺骨骨折に使用できます。[2]
切除と上腕三頭筋の前進
この方法は、開放整復固定法が成功する可能性が低い場合に適応されます。例えば、広範囲の粉砕骨折、骨粗鬆症の高齢患者、小さな骨折や癒合しない骨折などです。[5] [2]
疫学
肘頭骨折は小児ではまれで、肘骨折全体の5～7％を占めるに過ぎません。これは、幼少期には肘頭が上腕骨の下端よりも太く短く、はるかに強いためです。[5]
しかし、肘頭骨折は成人によく見られる怪我です。これは肘の先端の露出した位置が一因です。[要出典]
参考文献
- ^ abcdef 筋骨格ケアの基本。Sarwark, John F. Rosemont、イリノイ州：アメリカ整形外科学会。2010年。ISBN 9780892035793. OCLC 706805938.
{{cite book}}: CS1 maint: others (link) - ^ abcdef エゴル、ケネス A. (2015)。骨折ハンドブック。コヴァル、ケネス J.、ズッカーマン、ジョセフ D. (ジョセフ デイビッド)、1952-、Ovid Technologies、Inc. (第 5 版)。フィラデルフィア: Wolters Kluwer Health。ISBN 9781451193626. OCLC 960851324.
- ^ 現在の診断と治療救急医学。Stone, C. Keith.、Humphries, Roger L.（第7版）。ニューヨーク：McGraw-Hill Medical。2011年。ISBN 9780071701075. OCLC 711520941.
{{cite book}}: CS1 maint: others (link) - ^ ナップ、ケリー (2006)。「肘」。ハノン、パトリック、ナップ、ケリー (編)。法医学バイオメカニクス。弁護士と裁判官。pp. 243–8。ISBN 978-1-930056-27-5。
- ^ abcdef Newman, SDS; Mauffrey, C.; Krikler, S. (2009-06-01). 「肘頭骨折」.傷害. 40 (6): 575–581. doi :10.1016/j.injury.2008.12.013. PMID 19394931.
さらに読む
- カーソン、サラ; ウールリッジ、デール P.; コレッティ、ジム; キルゴア、ケビン (2006)。「小児上肢外傷」。北米小児科クリニック。53 (1): 41–67, v. doi :10.1016/j.pcl.2005.10.003。PMID 16487784。
- Newman, SDS; Mauffrey, C.; Krikler, S. (2009). 「肘頭骨折」.傷害. 40 (6): 575–81. doi :10.1016/j.injury.2008.12.013. PMID 19394931.
- Veillette, Christian JH; Steinmann, Scott P. (2008). 「肘頭骨折」北米整形外科クリニック. 39 (2): 229–36, vii. doi :10.1016/j.ocl.2008.01.002. PMID 18374813.
- eMedicineの肘頭骨折