国家プロバイダー識別子

全国医療提供者識別子（NPI）は、米国の医療提供者にメディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）によって発行される10桁の固有の識別番号です。NPIは、メディケアサービスの必須識別子としてユニーク医師識別番号（UPIN）に取って代わり、民間医療保険会社を含む他の支払者によって使用されています。NPIへの移行は、1996年の医療保険の携行性と責任に関する法律（HIPAA）の行政簡素化の一環として義務付けられました。 ^[1]

電子取引を行うプロバイダー、医療情報センター、大規模医療保険などの HIPAA 対象事業体は、規制により、2007 年 5 月 23 日までに NPI のみを使用して対象医療プロバイダーを識別することが義務付けられました。その後 CMS は、2008 年 5 月 23 日以降、取引先 (CMS に請求する医療プロバイダーなど) のコンプライアンスを促進するためにコンティンジェンシー プランを展開する対象事業体に対して CMS が罰則を課さないことを発表しました。対象事業体は、掲載されているガイダンス ドキュメントを使用してコンティンジェンシー プランを設計および実装できます。詳細は、「HIPAA 全国プロバイダー識別子 (NPI) 規則のコンプライアンスに関するガイダンス」というタイトルの CMS ドキュメントに記載されています。小規模医療保険には、さらに 1 年間のコンプライアンス期間が与えられます。

HIPAA の対象となるすべての個々の医療提供者または組織は、請求機関がトランザクションを準備する場合でも、すべての HIPAA 標準トランザクションで使用するために NPI を取得する必要があります。HIPAA の対象となる個々の医療提供者には、医師、薬剤師、医師助手、助産師、看護師、麻酔科看護師、歯科医、歯科技工士、免許を持った眼鏡技師、検眼士、カイロプラクター、臨床ソーシャルワーカー、プロのカウンセラー、理学療法士、作業療法士、義肢装具士、整形外科医、薬剤師技術者、アスレチックトレーナーが含まれます。組織には、病院、在宅ケア機関、介護施設、居住型治療センター、グループ診療、研究所、薬局、医療機器会社が含まれます。一度割り当てられると、提供者の NPI は永続的であり、仕事や場所の変更に関係なく提供者に残ります。

医療ではなくサポート サービスを提供するその他の医療業界の従業員 (入院および医療請求担当者、ハウスキーピング スタッフ、看護助手など) は、NPI を取得する必要はありません。

NPI は、HIPAA で規定されている電子取引に関連して使用する必要があります。また、NPI は他のさまざまな方法で使用される場合もあります。

1. 医療提供者が、HIPAA で規定されている医療取引または関連する通信において自らを特定するため;
2. 医療提供者が医療取引または関連する通信において他の医療提供者を識別するため;
3. 医療提供者が処方箋に NPI 番号を記入すること（ただし、NPI はDEA 番号または州のライセンス番号の要件に代わるものではありません）。
4. 健康保険プランが内部プロバイダー ファイルに保存し、取引を処理し、医療提供者と通信するために使用されます。
5. 健康保険が他の健康保険との給付を調整するため;
6. 医療情報センターが標準トランザクションを作成および処理し、医療提供者および医療保険プランと通信するために内部ファイルに保管する。
7. 電子患者記録システムにより、患者の医療記録で治療にあたった医療提供者を特定します。
8. 保健福祉省が、詐欺や不正使用のファイル、その他のプログラムの整合性ファイルで医療提供者を相互参照するため。
9. 個人の識別を必要とするその他の合法的な活動のため。^[2]

NPI番号は、CMSのウェブサイトのNational Plan and Provider Enumeration System (NPPES)ページからオンラインで取得できます。^[3]番号取得にかかる時間は1～20日です。NPI番号は、CMSのウェブサイトの外部リンク「CMSからのNational Plan and Provider Enumeration System情報」で検索できます。

NPI は 10 桁の数字で、情報を含まない 10 桁の識別子です。つまり、この番号には、医療提供者の居住州や専門分野などの他の情報は含まれません。NPI は、HIPAA 標準トランザクションで従来の提供者識別子の代わりに使用する必要があります。連邦規制である 1996 年の医療保険の携行性と責任に関する法律 (HIPAA) に概説されているように、対象となる医療提供者は、他の医療提供者、健康保険、クリアリングハウス、および請求目的でそれを必要とする可能性のあるすべての組織と NPI を共有する必要があります。^[4]

10桁のNPI番号は、10桁の番号の先頭に「80840」を付けることにより、Luhnアルゴリズムを使用して検証できます。 ^[5]

NPIデータはCMSからダウンロードできます。ダウンロード可能なデータベースは2012年12月まで毎月更新され、それ以降は毎週発行されています。データ構造ファイルはCMSから別途入手できます。^[6] 2024年6月現在、ファイルのダウンロードサイズは947.84 MBで、生のデータベースファイル（npidata_pfile_20050523-20240512.csv）は抽出時に9.3 GBです。^[7]データのサイズは時間の経過とともに着実に増加しています。生のデータベースファイルのサイズは、2023年6月には8.8GB、2022年6月には8.2GBでした。

NPIは、米国の医療提供者やその他の団体の大部分を識別するデータキーであり、他のデータソースでも頻繁に使用されるデータキーです。たとえば、DocGraphデータセットは、クラウドファンディングによるオープンデータセット^[8]であり、医療提供者がどのように連携してケアを提供しているか（つまり、紹介パターン）を詳細に説明しており、NPIをデータキーとして使用しています。^[9]

NPIは、CMS認証番号^[10]（CCN、旧OSCAR番号）、雇用者識別番号、PECOSアソシエイトコントロールID ^[11]（PAC ID）など、さまざまな医療提供者識別番号の共通項となることがよくあります。これらの識別子を含む公開データセットの数が増えるにつれて、一部の組織はこれらの識別子間の最も妥当なリンクを抽出しました。たとえば、CCNとNPI間のクロスウォークは、施設所有権データセットを分析することで取得できます。^[12]別の例として、EINとNPI間のクロスウォークのサブセットは、さまざまな支払者のプロバイダー参照ファイルを分析することで取得できます。^[13]

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