国民健康保険（日本）

国民健康保険（国民健康保険）は、日本で利用できる2つの主要な法定保険制度のうちの1つです。もう1つは従業員の健康保険（健康保険）です。国民健康保険は、雇用ベースの健康保険プログラムの加入資格がない人のために設計されています。民間保険も利用できますが、すべての日本人、永住者、および3か月以上のビザで日本に居住するすべての外国人は、国民健康保険または従業員の健康保険に加入する必要があります。^[1] 2012年7月9日に外国人登録制度が廃止され、外国人は住民基本台帳制度の一部として申請できるようになりました。日本に3か月以上居住する外国人は、国民健康保険に登録する必要があります。^[2]これは、1958年の国民健康保険法で定義されています。^[3]

日本初の健康保険制度は1922年に導入されました。1927年に労働者を対象に施行され、1938年には農業者にも適用されました。^{[4]この制度は危険な産業の労働者を代表する}労働組合から始まり、時間の経過とともに徐々に拡大され、現在ではすべての日本国民と居住者が対象となるようになっています。

現在の国民健康保険制度は、地方自治体が運営しており、1961年に導入されました。この記事の情報は東京都港区に関するものであり、他の自治体の国民健康保険の状況は異なる場合があります。

国民健康保険に加入するには、資格を得た日から2週間以内に手続きをする必要があります。これは、他の市町村や海外から市町村に転入し、被用者健康保険に加入していない場合、被用者健康保険を脱退した場合（失業などにより）、生活保護を受けなくなった場合、または出生した場合（親の被用者健康保険に加入していない場合）に必要です。^[5]

資格を得たときに登録せず、後から登録した人は、最大2年分の遡及支払いを請求される可能性があります。^[5]

加入者は地元の区役所または市役所に申請し、国民健康保険証が発行され、国民健康保険の保険料の請求書が送られてくる。加入者は保険料を支払い、保険の適用を受ける。^[6]

被保険者が国民健康保険に加入している医療機関を利用する場合、費用の一部のみを負担すれば済みます。

その後、医療機関は国民健康保険組合に残額の請求書を送り、国民健康保険組合はそれを審査して医療機関に支払います。その後、国民健康保険組合は請求書を市役所に報告し、市役所は国民健康保険組合に払い戻しを行います。^[6]

NHIを脱退する理由はいくつかあります。

• 国民健康保険は市町村が運営しているため、被保険者が他の市町村に転居する場合は、現在居住している市町村の国民健康保険を脱退し、転居先の市町村の国民健康保険に加入する必要がある。^[5]
• 被保険者が日本国籍を有しておらず、帰国の意思なく、または再入国許可を得ずに日本を出国する場合は、事前に保険料を支払わなければならない。^[7]
• 国民健康保険加入者は、被用者健康保険に加入した場合、生活保護を受けるようになった場合、または死亡した場合にも脱退する。^[7]

被保険者は、住所、氏名、世帯主が変わった場合、国民健康保険証を紛失した場合、または国民健康保険証の加入者が変わった場合には、市に届け出なければならない。^[7] 134

2013年に保険料の計算方法が変更されました。^{[8] [9]}

国民健康保険の保険料には3種類あります。世帯主は国民健康保険に加入していなくても支払い義務があります。保険料の税率は、市町村が課す住民税の額に基づいて算出されます。住民税は前年の所得に基づいて算出されます。住民税は6月に決定され、7月に通知が送られます。このため、年間の国民健康保険の保険料は10回に分割されています。2010年の保険料は以下のとおりです。^[10]

• 区分1 基本保険料（国民健康保険一般加入者向け）

世帯内の国民健康保険加入者全員の住民税総額に0.80を掛けて算出します。これが所得割です。次に、世帯の被保険者数に39,000を掛けます。これが均等割です。この2つの保険料を合計したものが、年間に支払う保険料です。最大で年間580,000円となります。

• 区分2 高齢者支援保険料（75歳以上の方対象）

世帯内の国民健康保険加入者全員の住民税総額に0.23を掛けて算出します。これが所得割です。次に、世帯の被保険者数に12,000を掛けます。これが均等割です。この2つの保険料を合計したものが、年間に支払う保険料です。最大で年間190,000円となります。

• カテゴリー3 - 介護用（長期介護を受けている人向け）

世帯内の第2種国民健康保険加入者全員の住民税総額に0.11を掛けて算出します。これが所得割です。次に第2種世帯員の数に15,600を掛けます。これが均等割です。この2つの賦課金を合計したものが年間保険料となります。最大で年間160,000円まで可能です。^{[11] [12]}

国民健康保険加入者が保険料を支払わない場合は督促状を送付します。督促状後も保険料が支払われない場合は、国民健康保険カードを短期（6か月）カードに交換します。

1年間保険料を納めていない場合、国民健康保険加入者は国民健康保険証を返却し、資格証明書を発行してもらいます。資格証明書は、国民健康保険加入者であり、治療を受けることができるが、費用は全額自己負担であることを示すものです。ただし、国民健康保険が負担した分は、後日、加入者の保険料に充当できる可能性があります。

支払いが行われない場合、自治体は滞納金の支払いのために会員の財産（貯金、給与、電話回線など）を差し押さえることがあります。^[13]

被保険者が国民健康保険に加入している医療機関を利用する場合、自己負担は一部に限られる。2011年現在、自己負担額は被保険者の所得に応じて10％または30％となり、2011年4月には最低額が20％に引き上げられる。^[14]

70歳から74歳までの人は国民健康保険高齢者受給者証を受け取る資格がある。この証明書を持っている人は、所得に応じて10％または30％の自己負担金を支払う必要がある。^[14]

以下の場合にはNHIはご利用いただけません。

• 治療に関して医師の指示に従わないこと。
• 犯罪または自殺未遂の結果として故意に負傷または病気を負わせること。
• 喧嘩や酒酔いによる怪我や病気。
• 病気とは関係のない治療（健康診断、予防注射、美容整形、歯列矯正、通常の出産／経済的理由による中絶など）。
• 入院中の個室または半個室の料金。
• 仕事中の傷害（労災保険または雇用主が補償）。
• 患者様自身が保険を使わずに治療を受けたいと希望された場合。
• 特殊な材料を使用した歯科治療において、保険治療と無保険治療を組み合わせたり、完全に無保険治療を行うこと。

会員は受給資格を得てから2年以内に給付金を申請することができる。^[15]

70歳未満の方：国民健康保険加入者は、国民健康保険証と限度額適用証明書を併せて提示することで、自己負担限度額の範囲内で納付することができます。住民税が非課税の場合は、限度額適用・標準自己負担額軽減証明書が必要となります。これらの証明書は市役所で申請する必要があります。^[16]

70歳以上の方：住民税を納めている70歳以上の国民健康保険加入者は、国民健康保険証と老齢医療保険証を提示すれば、自己負担限度額の範囲内で納めることができます。

限度額適用証明書を併せてお持ちいただくことで、自己負担限度額の範囲内でご負担いただくことになります。住民税が非課税となる方は、国民健康保険証、老齢医療保険証、限度額適用・標準自己負担額軽減証明書が必要となります。この証明書は市役所で申請する必要があります。^[16]

国民健康保険加入者は、医療費全額を支払った場合に市役所で現金払い戻しを申請できます。申請には約3か月かかります。対象となる状況は次のとおりです。

• 急病で健康保険証を提示せずに治療を受け、全額自己負担となった場合。
• 国民健康保険加入者がやむを得ず国民健康保険非加入医療機関で治療を受けた場合。医療機関の利用が任意であった場合は払い戻しは受けられません。
• 医師が推奨する医療用コルセット、ギプス、その他の治療器具の費用。
• 医師の同意を得て鍼灸やマッサージを受けた場合。この場合は必ずしも払い戻しが受けられるわけではありません。
• 入院時および退院時に緊急時や歩行困難になった場合の移動費用。
• 会員が急病に罹患し、海外で治療を受けた場合。ただし、療養目的で海外に渡航する場合はこの限りではない。^[17]

国民健康保険加入者は、自己負担した医療費が一定額を超えた場合、申請により一定額の払い戻しを受けることができます。払い戻しは、医療サービスの提供後約4か月後に支払われます。

70歳未満の国民健康保険加入者は、国民健康保険証と限度額適用証明書または限度額適用・標準自己負担額軽減証明書を提示することで、自己負担限度額のみをお支払いいただけます。70歳未満の方は高額療養費の支給対象にはなりません。

70歳以上75歳未満の国民健康保険加入者は、従来どおり自己負担限度額まで自己負担していただきますが、住民税非課税世帯の加入者は低所得者1級または2級に区分されます。

これらの会員が通常の自己負担限度額から支払額を減額するには、適用限度額/標準自己負担額減額証明書が必要です。^[18]

検査・治療を受けた月の3～4か月後に申請書が送付されますので、必要事項を記入して市役所に返送してください。

入院に伴う費用の場合は、限度額適用認定証または限度額適用・標準自己負担額軽減認定証のいずれか適切なものを申請してください。これらの認定証をお持ちの方は、検査・治療費の限度額のみをお支払いいただくことになりますので、高額医療費助成を申請する必要はありません。^[21]

高額な医療費の払い戻しには長い時間がかかるため、その間に医療費の支払いが難しい人のためにローンも用意されています。

対象者：高額医療費助成の受給対象者となる見込みのある方。

融資額：高額医療費助成見込み額の90％以内。

• また、国保加入者が自己負担限度額を医療機関に支払い、医療機関の承認を待って市が高額医療費助成金を直接医療機関に支払う方法もあります。
• 入院費用については、限度額適用認定証または限度額適用・標準自己負担額軽減認定証のいずれか適切なものを申請し、医療機関の窓口に提示すれば、検査・治療費の限度額のみを支払えばよく、ローンを申し込む必要はない。^[21]

入院中は食事代の一部を負担していただきます。

（i）過去12か月間に90日以内に入院した

（ii）過去12か月間に90日以上入院した

（３）高齢受給者証の受給者で、世帯が住民税非課税世帯であり、世帯の合計所得金額が0円の方（年金収入は控除額を80万円として計算します。）

国民健康保険加入者が出産すると、子ども1人につき42万円が支給される。流産や死産の場合も、妊娠85日（4ヶ月）以降であれば支給される。ただし、他の健康保険制度で出産手当金を受給している人には支給されない。母親は病院で国民健康保険証を提示し、国民健康保険が病院に直接支払う。出産費用が42万円を超える場合は、加入者が残額を支払う。42万円未満の場合は、残額が支給される。出産後約2ヶ月で申請書が送られてくるので、返送して請求しなければならない。^[23]

国民健康保険加入者が海外で出産した場合も出産手当金を申請することができますが、手続きについては市区町村の役所に相談してください。^[24]

国民健康保険加入者が死亡した場合、葬祭料として7万円が支給される。ただし、健康保険に加入していた人が退職後3ヶ月以内に死亡した場合、葬祭料は国民健康保険ではなく健康保険から支払われる。また、死亡が第三者行為（交通事故など）によるもので、その補償を受けられる場合は、国民健康保険から葬祭料は支給されない。^[24]

国民健康保険加入者は、医療費の一部を自己負担しなければならない。ただし、自然災害や失業などにより生活に支障が生じた場合は、最長3か月間、自己負担の軽減または免除が受けられる。^[24]

国民健康保険証で治療を受ける場合は、事前に届け出が必要です。第三者による傷害（交通事故や暴行など）の場合、傷害を負わせた人が責任を負います。ただし、加害者が支払わず、適切な届出がされている場合は、国民健康保険を利用できる場合があります。国民健康保険は、後日、加害者に請求します。国民健康保険を利用して治療を受ける場合は、事前に市役所の国民健康保険年金課に連絡し、後日「第三者による事故・疾病の届出」を提出する必要があります。^[24]

以下の場合にはNHIはご利用いただけません。

• 治療費は事故を起こした人がすでに支払っている
• 労働災害
• 飲酒運転や無免許運転による傷害^[24]

市は、請求があった場合、約1か月後に医療費の領収書などの書類を以下のとおり開示します。

• 領収書に名前が記載されている人
• 遺族（両親、配偶者、子供）
• 本人または遺族が未成年者または成年被後見人である場合の法定代理人
• 本人またはその遺族が選任した弁護士^[24]

国民健康保険加入者は75歳（一定の障害を持つ人は65歳）になると、長寿医療保険制度の下で医療を受けることができる。資格のある加入者全員に保険証が発行され、保険料は加入者の所得に基づいて決定される。^[25]

• 日本の健康
• 日本の医療制度
• 1958年国民健康保険法