全国的な適用範囲の決定

全国適用決定（NCD ） [ ^1]は、メディケアが特定の品目またはサービスに対して支払いを行うかどうかを米国全体で決定することです。 ^[2]これは利用管理の一形態であり、治療に関する医療ガイドラインを形成します。

メディケアの補償は、病気や怪我の診断や治療に「合理的かつ必要」とみなされる品目やサービス（メディケア給付カテゴリの範囲内）に限定されます。^[2]

NCDがない場合、品目またはサービスは、地域保険適用決定（LCD）に基づいてメディケア契約者の裁量でカバーされます。2015年現在、地域保険適用決定は控訴によってのみ公開され、前例となることはありません。^{[3] : 458}

NCD は、メディケア受給者にとって潜在的な利益となる（または潜在的な損害を防ぐ）品目またはサービスを特定する外部関係者によって要求される場合があります。NCD を要求できる外部関係者は、メディケア受給者、製造業者、提供者、供給者、医療専門家協会、または健康保険プランです。

NCD は、さまざまな状況下でメディケア・メディケイドサービスセンター (CMS)によって内部的に生成される場合もあります。

既存の商品やサービスの場合

• 利害関係者は、現在カバーされている商品やサービスの健康上の利点について重大な疑問を提起している。
• 新たな証拠、または以前に入手可能な証拠の再解釈は、現在の政策を変更する必要がある可能性があることを示している。
• 地域の保険適用方針は一貫性がなく、矛盾しており、受給者に不利益をもたらす。

新しい商品やサービスについて

• この技術は臨床的に大きな進歩であり、適応のある患者に早く利用できれば、大きな健康上の利益をもたらす可能性がある。
• より迅速なアクセスはメディケア政策に大きなプログラム的影響を及ぼす可能性がある。
• 健康上の利点、患者の選択、適切な施設と人員要件に関して重大な不確実性が存在する

NCD開発プロセスは、外部技術評価や保険適用諮問委員会の審査の必要性に応じて、通常6～9か月かかります。これらの評価/審査を必要としないNCDのリクエストについては、リクエストを受け取った日から6か月以内にNCDの決定全体が行われます。^[2]
最初の6か月間のフェーズ：

• 予備的な議論
• 給付カテゴリ
• 全国取材依頼
• スタッフレビュー
• 外部技術評価および/またはメディケア適用諮問委員会
• スタッフレビュー
• 決定案と覚書を掲載

過去3か月間のフェーズ

• パブリックコメント（30日間）
• 最終決定覚書および実施手順書（60日以内に完了する必要があります）

NCD の決定はすべてのメディケア契約業者に拘束力があり、LCD のポリシーは NCD よりも制限的になることはありません。ただし、制限を緩めることはできます。^[2] NCD またはその他の補償規定で、ある項目が「診断/状態 A、B、C が補償対象」と記載されている場合、契約業者はそれを基準にして「診断/状態 A、B、C」のみを補償する LCD を作成するべきではありません。NCD が他の診断/状態を補償対象外としない場合、契約業者は、LCD がそれらの他の診断/状態の一部またはすべてを自動的に拒否することをサポートしていない限り、個別に検討できるようにする必要があります。国のポリシーが受益者のプロバイダーによるニーズ評価に基づいて補償を行う場合、LCD に前提条件を含めるべきではありません。^[2]

CMSは（MMAに基づき）LCDを評価し、どの決定を全国的に採用すべきかを決定することが義務付けられています。新しいLCDが開発されると、731諮問グループがLCDトピックの提出を審査し、どのトピックをCMSカバレッジおよび分析グループ（CAG）に転送するかを決定します。^[2]

LCD全体の一貫性を促進するために、CMSはメディケア契約者に次のことを要求しています。^[2]

• 新しいポリシーを作成する前に他の請負業者と相談する
• 可能な場合は既存のLCDを採用または適応する