分子乳房画像診断

分子乳房イメージング（MBI）、別名シンチマンモグラフィーは、異常なマンモグラフィーを受けた人、特に乳腺密度が高い人、術後の瘢痕組織がある人、乳房インプラントを入れている人の乳房組織中の癌細胞を検出するために使用される乳房イメージング検査の一種です。^{[ 1 ]}

MBIはスクリーニングやマンモグラフィの代わりとして使用されるものではありません。むしろ、マンモグラフィと超音波検査だけでは乳房の異常の検出が不可能または信頼できない場合に使用されます。マンモグラフィと超音波検査だけでは異常の特徴付けが不十分な場合、次のステップのゴールドスタンダードは乳房の磁気共鳴画像法（MRI）です。ただし、禁忌（特定の埋め込み型デバイスなど）がある患者や、MRIを避けたい患者（閉所恐怖症、不快感など）には、シンチマンモグラフィの使用が許容される代替手段となります。^{[ 2 ] [ 1 ]}

シンチマンモグラフィーは、シンチグラフィーの原理に基づいており、注入された放射性医薬品から放出されるガンマ線をガンマカメラで測定します。がん細胞は周囲の正常組織よりも高い割合で放射性医薬品を取り込むため、シンチグラフィーではガンマ線放出の増加領域として現れます。この原理の限界は、バックグラウンドよりも代謝活性が高い乳房病変のすべてががんであるとは限らないこと（例えば線維腺腫）であり、そのため乳房画像診断医による分子乳房イメージングの慎重な使用が求められます。^{[ 3 ]}

MBIで最も一般的に使用される放射性医薬品は^99mTc-セスタミビで、現在のプロトコルでは240～300MBqの線量が使用され、患者への実効線量は約2.4mSvになります。MBIの初期の段階では、最大1100MBqというはるかに高い線量の放射線が必要だったため、20世紀後半にはMBIの人気が衰えました。しかし、乳房特異的ガンマイメージング（BSGI）などのガンマカメラ技術の進歩により、はるかに低い放射線量で高品質の解像度が得られるようになり、MBIの使用が増加しています。^{[ 1 ] [ 3 ] [ 4 ]}

スクリーニングマンモグラフィに分子乳房イメージングを追加すると、がんの検出率が1000件の検査あたり約7～16件増加しますが、患者が受ける放射線量は増加します。^{[ 1 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}

この手順は、実施される地域に対応する診療ガイドライン（米国では米国放射線学会のガイドライン）に従って行われます。患者は、検査対象の乳房とは反対側の腕に放射性医薬品を静脈注射されます。5～10分待った後、乳房組織をMBIシステムに入れ、一連の画像を取得します。両方の乳房の画像撮影時間は約40分です。MBIで識別できるがマンモグラフィや超音波では識別できない病変については、MBIガイド下生検が適切です。^{[ 3 ] [ 7 ]}

乳房専用のガンマカメラは、従来のカメラよりも視野が狭く、高解像度の画像が得られ、 X線マンモグラフィのように乳房を圧迫できるため、より小さな病変の検出が向上します。^{[ 8 ] [ 9 ]}

マンモグラフィは乳がん検出の第一選択スクリーニング法として広く受け入れられており、がん検出の感度は約 85 ～ 90% です。しかし、乳腺組織が密な患者や乳がんリスクが 20% を超える患者では、マンモグラフィの感度は大幅に低下し、感度が 50% 未満であると報告している研究もあります。^{[ 3 ]}これらの患者では、多くの施設が追加のスクリーニング法として乳房超音波を使用しており、研究によると、これによりスクリーニングを受けた 1000 人あたり 2 個のがんが発見される乳がん検出率が増加します。^{[ 6 ]}超音波はスクリーニング マンモグラフィで見られる不確定病変のさらなる特徴付けにも重要な役割を果たしますが、マンモグラフィ単独と比較すると、偽陽性率が大幅に増加します。^{[ 6 ] [ 10 ]}乳房 MRI は、乳腺密度の高い乳房の補助画像診断のゴールド スタンダードと考えられており、スクリーニング 1000 件あたり約 15 個のがん検出率が増加します。 MRIが禁忌となる患者（特定の埋め込み型デバイス、特定の腎臓疾患）や、MRIを避けたい患者（閉所恐怖症）には、分子乳房イメージングが有効な代替手段となります。MBIは、高密度乳房における乳がんの検出率を1000回のスクリーニングあたり7～16件増加させることが示されています。^{[ 1 ] [ 3 ] [ 5 ]}

• テクネチウム（99mTc）セスタミビ
• 核医学
• 陽電子放出マンモグラフィー

• シンチマンモグラフィーの項目（NCIがん用語辞典のパブリックドメイン）

 この記事には、米国国立がん研究所の「がん用語辞典」からのパブリックドメインの資料が含まれています。