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移植医療において、ミラノ基準は、肝硬変や肝細胞癌（HCC）の患者に対して、病気の治癒を目的とした肝移植の検討に適用される一連の基準である。ミラノ基準の重要性は、1996年にMazzaferroらが48人の患者を対象に行った画期的な研究に由来しており、特定の厳格な基準に従って移植症例を選択すると、4年時点での全生存率と無病生存率が改善されたことが示された。 [1]それ以来、これらの同じ基準が臓器調達・移植ネットワーク（OPTN）によって、移植の可能性のある患者の評価に採用されている。ミラノ基準の閾値は以下のとおりである。
現在のOPTN/ONUSガイドラインでは、これらの基準を満たす肝硬変およびHCC患者は移植が考慮される可能性がある。[2]治療アルゴリズムによっては、進行肝疾患（ Child-Pughスコアによる分類）や門脈圧亢進症の証拠などの追加要因も移植の適合性に影響を与える可能性がある。[要出典]
論争と研究
マッツァフェロ研究の当初の限界、すなわち患者数が少ないことや組み入れ基準が限られていることを考慮すると、移植の適切な基準については議論と論争が続いている。ミラノ基準閾値を使用してマッツァフェロ研究の結果を再現しようとする追加研究では、5年生存率は50%から70%と、やや劣ると報告されている。[3]
肝細胞癌の場合、肝移植のガイドラインを拡張すべきだと提唱する人もいます。2003 年、Yao らは、カリフォルニア大学サンフランシスコ校で、腫瘍が最大 6.5 cm の患者、または腫瘍がそれぞれ 4.5 cm 未満の病変が最大 3 つあり、腫瘍の累積負荷が 8 cm 以下の患者で、移植後 5 年生存率が 75% だったという経験を報告しました。[4]これらのいわゆる「UCSF 基準」を使用した追加の研究では、移植後の転帰は良好であることが示されていますが、[5]移植後の再発率が高く、移植を待つ間の病気の進行率も高いことが示されています。[6]
参照
参考文献
- ^ マッツァフェロ、ヴィンチェンツォ;レガリア、エンリコ。ドシ、ロベルト。アンドレオラ、サルヴァトーレ。プルヴィレンティ、アンドレア。ボゼッティ、フェデリコ。モンタルト、ファブリツィオ。アンマツナ、マリオ。モラビト、アルベルト (1996-03-14)。 「肝硬変患者における小型肝細胞癌の治療のための肝移植」。ニューイングランド医学ジャーナル。334 (11): 693–700。土井: 10.1056/nejm199603143341104。ISSN 0028-4793。PMID 8594428。
- ^ Wald, Christoph; Russo, Mark W.; Heimbach, Julie K.; Hussain, Hero K.; Pomfret, Elizabeth A.; Bruix, Jordi (2013-02-01). 「肝移植割り当てに関する新しい OPTN/UNOS ポリシー: 肝細胞癌の肝臓画像、診断、分類、および報告の標準化」。放射線学。266 ( 2): 376–382。doi : 10.1148/radiol.12121698。ISSN 0033-8419。PMID 23362092 。
- ^ Yao, FY (2008年10月). 「肝細胞癌に対する肝移植：ミラノ基準を超えて」. American Journal of Transplantation . 8 (10): 1982–1989. doi : 10.1111/j.1600-6143.2008.02351.x . ISSN 1600-6143. PMID 18727702.
- ^ Yao, Francis Y.; Ferrell, Linda; Bass, Nathan M.; Watson, Jessica J.; Bacchetti, Peter; Venook, Alan; Ascher, Nancy L.; Roberts, John P. (2001-06-01). 「肝細胞癌に対する肝移植：腫瘍サイズ制限の拡大は生存率に悪影響を及ぼさない」. Hepatology . 33 (6): 1394–1403. doi : 10.1053/jhep.2001.24563 . ISSN 1527-3350. PMID 11391528.
- ^ Duffy, John P.; Vardanian, Andrew; Benjamin, Elizabeth; Watson, Melissa; Farmer, Douglas G.; Ghobrial, Rafik M.; Lipshutz, Gerald; Yersiz, Hasan; Lu, David SK (2007). 「肝細胞癌に対する肝移植基準は拡大されるべき」Annals of Surgery . 246 (3): 502–511. doi :10.1097/sla.0b013e318148c704. PMC 1959350 . PMID 17717454.
- ^ Tang, An; Fowler, Kathryn J.; Chernyak, Victoria; Chapman, William C.; Sirlin, Claude B. (2017-06-13). 「LI-RADS と肝細胞癌の移植」.腹部放射線学. 43 (1): 193–202. doi :10.1007/s00261-017-1210-8. hdl : 1866/28271 . ISSN 2366-004X. PMID 28612162.