陥入爪の外科的治療

陥入爪の外科的治療にはさまざまな選択肢があります。軽度の陥入爪の保存的治療が奏効しない場合、または陥入爪が重度の場合は、足病医による外科的治療が推奨されます。^{[1]最初の外科的治療は通常、}楔状切除と呼ばれる爪甲の部分的剥離、または爪の完全除去です。^[1]この治療にもかかわらず陥入爪が再発する場合は、フェノールで爪母基質を破壊することが推奨されます。^[1]代替として、毒性の低い 10% 水酸化ナトリウム^[2]または治癒時間を短縮できるトリクロロ酢酸を使用することもできます。^{[3]手術を行う場合、}抗生物質は必要ありません。

医師は爪切除術を行います。この手術では、皮膚に生えている爪の端に沿って爪を切除し (アブレーション)、問題のある爪の部分を引っ張り出します。感染があれば、外科的に排出します。この処置は「くさび切除」または単純な外科的アブレーションと呼ばれ、永久的なものではありません (つまり、爪は基質から再び生えてきます)。処置全体は、問題の程度に応じて、医師の診療所で約 30 分から 45 分で行うことができます。患者は当日帰宅でき、回復には、感染などの合併症がない限り、2 週間から 2 か月かかります。フォローアップとして、医師は、手術後約 1 週間使用する経口または局所用抗生物質または特別な浸漬液を処方する場合があります。陥入爪の治療方法として「外側爪形成術」または「くさび切除」を選択する人もいます。爪母を完全に洗浄（除去）する幅広のくさび状切除は、ほぼ 100% の成功率があります。^[要出典] 医師の中には、極端な状況を除いて完全な爪剥離（除去）を行わない人もいます。ほとんどの場合、これらの医師は足指の爪の両側を除去し（片側が現在陥入爪でなくても）、再発を防ぐために両側の爪母を化学物質または酸（通常はフェノール）でコーティングします。これにより、爪の大部分はそのまま残りますが、陥入爪の問題が再発しないことが保証されます。爪母を適切な化学物質または酸（フェノール）でコーティングせずに再発を許した場合、不利な点が生じる可能性があります。この方法は失敗しやすいです。また、1 年以内に爪が再び生えてきた場合、根本的な状態が依然として症状として現れる可能性があります。つまり、爪母から、正常に成長するには湾曲しすぎたり、厚すぎたり、幅が広すぎたり、その他の点で不規則な爪が生えている可能性があります。さらに、肉は、脳震盪、きつい靴下、歩行中の素早いねじれ、または単に爪が間違った方向に成長している（おそらく幅が広すぎる）ことなどによって傷つくことがあります。継続的な損傷に対するこの過敏症は、慢性的な内方成長を意味する場合があります。解決策は、ほとんどの場合、フェノール処理というより効果的な手順による端の剥離です。

完全に除去した後で再発し、炎症が起こる前に患者が痛みを感じたことがない場合は、その状態は爪甲剥離症である可能性が高く、陥入爪または陥入爪 (爪陥入症) とよく混同されます。爪全体の完全な除去は簡単な手順です。麻酔薬を注射し、爪をつま先から外側に引っ張って素早く除去します。患者は処置直後から正常に機能でき、不快感のほとんどは数日で消えます。手順全体は約 20 分で実行でき、楔状切除よりも複雑ではありません。しかし、爪はしばしば再び成長し、ほとんどの場合、再び陥入することでより多くの問題を引き起こす可能性があります。脳震盪によって損傷することがあり、場合によっては厚くなりすぎたり、幅が広くなったり、変形したりして再び成長します。この手順により、慢性的な陥入爪がさらに痛みを引き起こす可能性があります。したがって、医師の判断により、場合によっては、爪母が化学物質（通常はフェノール）でコーティングされ、爪が再び生えてこないようにする。これは、永久爪剥離または完全爪剥離、完全爪母切除、フェノール処理、完全フェノール剥離と呼ばれる。下の画像でわかるように、爪のないつま先は正常なつま先のようには見えない。その部分に付け爪やマニキュアを塗って、正常な外観にすることはできる。フェノール処理がうまくいかない場合もあり、その場合は繰り返し行う必要がある。足病医は、患者にこの再成長の可能性について定期的に警告している。^[4]

ヴァンデンボス手術は、1959年にヴァンデンボスとバウワーズによって米国軍事医学雑誌で初めて説明されました。^[5]彼らは55人の患者について報告しましたが、全員に再発はありませんでした。 1988年以来、ヘンリー・チャペスキー博士は、再発のない2,700人以上の患者にこの手術を施してきました。 他の手術とは異なり、ヴァンデンボス手術では爪に触れません。 この手術では、患部の足指をデジタルブロックで麻酔し、止血帯を巻きます。 爪の付け根から約5 mm切開し（爪床はそのままにします）、次に足指/足指爪の側面に向かって楕円形に広げ、爪の端から約3～4 mmのところで爪の先端の下まで切開します。 爪の端の皮膚をすべて除去することが重要です。切除は1.5×3cmの軟部組織欠損を残す程度でなければならない。末節骨の外側の一部が露出することがあるが、感染の恐れはない。二次治癒のために傷口を開いたままにするため、抗生物質は不要である。術後の管理は、足指を1日3回、15～20分間温水に浸すことである。傷口は4～6週間で治癒する。骨髄炎の症例は報告されていない。治癒後、爪郭の皮膚は爪の側面で低く引き締まったままである。その理由は、爪自体は通常健康だが皮膚が伸びすぎているためである。歩くと両側の爪郭が上方に押し上げられるため、爪を狭めると爪郭を狭めるのとは逆に過度の再発を引き起こすのである。^[6]

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  ヴァンデンボス手術前の陥入爪
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  手術中の足指（陥入爪）
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  手術中の足指（陥入爪）
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  ヴァンデンボス手術後の陥入爪の治癒
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  ヴァンデンボス手術後の陥入爪の治癒
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  ヴァンデンボス手術前の陥入爪
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  ヴァンデンボス手術後の陥入爪の治癒

爪陥入症（陥入爪）の難治性または再発性の場合、患者の症状は持続し、永久的な手術による解決が必要になります。「剥離手術」は簡単ですが、外科医は爪母を完全に破壊し、除去するのに十分なスキルが必要です。もう 1 つの欠点は、治癒と回復に長い時間（2 か月以上）がかかることです。このような場合、最良の方法は Syme 手術です。これは、爪母を完全に除去し、皮膚フラップを移植し、指骨の部分骨切りを行い、縫合する手術です。^{[引用が必要]}

足指の爪の付け根に局所麻酔薬を注射し、場合によっては止血帯を巻いた後、外科医は肉の中に伸びている爪の端を除去（切除）し、フェノールで基質領域を破壊して、陥入爪部分（爪縁）を形成している基質を永久的に選択的に切除します。これは、部分基質切除、フェノール処理、フェノール剥離、または基質フェノール処理を伴う部分爪剥離として知られています。また、感染があれば外科的に排出します。この処置の後、足指を塩水に浸すなど、アフターケアに関するその他のアドバイスが行われます。この処置の目的は、基質が焼灼された部分の再成長を防ぐことです。処置後、爪はわずかに細くなり（通常 1 ミリメートル程度）、1 年後には目立たなくなります。この手術は、局所麻酔下で診療所で実施でき、回復時間が最小限で済むという利点があります。手術部位に目に見える傷跡はなく、再発の可能性もわずかです。しかし、フェノールが不適切または不十分に塗布された場合、爪母が部分的な焼灼から再生し、新しい爪が生えてくることがあります。このため、元の陥入爪が生えていた皮膚も手術から回復するため、約 4 ～ 6 か月で陥入爪が再発します。爪の両側の皮膚が回復するのは、この種の手術では標準的なことです。陥入爪が軽度に再発した患者の多くは、この手術を再度受けます。しかし、再発がひどい場合は、足病医が手術を再度受けるか、爪全体の除去や Vandenbos 手術などのより複雑で永続的な解決策に頼ることがあります。

ウィキメディア・コモンズには、陥入爪の外科的治療に関連するメディアがあります。

• 「陥入爪」陥入爪に関する情報と、写真、研究記事、手術のビデオを含むヴァンデンボス手術の詳細な説明
• 「爪の手術」外反母趾と前足部の手術の教科書の第 33 章、全文は PDF ファイルでオンライン
• 「完全な爪の手術の写真 最初から最後までの完全な爪の除去を示す写真とコメント。