医療費の支払い

医療費の支払いをどのように管理するかは、各国が医療制度を推進する上で重要な政策の一つです。医療費の支払いは様々な方法で管理されています。支払い制度の主なカテゴリーは、給与、人頭払い、一括支払い、全体予算、出来高払いです。ほとんどの国では、医師への支払いに複数の制度が混在しています。^{[1] [2]}

定額制は、医療サービス提供者に対する支払い制度です。割り当てられた登録者ごとに、その人が医療を求めるかどうかに関係なく、一定期間ごとに定額が支払われます。報酬額は、その患者の予想される医療利用の平均に基づいており、患者への支払いは一般的に年齢と健康状態によって異なります。^[3]

プライマリーキャピテーションは、医療機関とプライマリーケア医との関係であり、医療機関は、その医師を医療提供者として選んだ人々に対して医師に支払いを行う。^[4]セカンダリーキャピテーションは、医療機関が医師とセカンダリーまたは専門医療提供者（補助施設またはX線施設）との間で取り決める関係である。グローバルキャピテーションは、サービスを提供する医療提供者に基づく関係であり、ネットワーク全体の人口に対してメンバーごとに毎月償還される。

出来高払いは、サービスが分割され、個別に支払われる支払いモデルです。医療においては、支払いが治療の質ではなく量に依存するため、医師がより多くの治療を行うインセンティブとなります。しかし、出来高払いが医療の質を改善する上で有効であるという証拠はまちまちで、これらのプログラムが成功するか失敗するかの決定的な証拠はありません。^[5]

これは米国で主流の医療費支払い方法です。日本の医療制度では、FFSは全国的な価格設定メカニズム（全支払者料金設定）と組み合わされ、コストを抑制しています。^[6]

一括支払いは、医療提供者への、治療のエピソードに対する予想費用に基づく払い戻しである。リスクが支払者と提供者の間で共有されることから、出来高払いの払い戻しと定額払い（患者が受けるサービスの数に関係なく、提供者に患者 1 人当たり「一括払い」が支払われる）の中間的なものとして描かれている。^[7]

給与は固定支払いの報酬方式です。支払いは医療案件数や患者数に依存しません。この支払い方法は医療従事者に安定した予測可能な収入をもたらしますが、同時に医療の量を減らすインセンティブも生み出します。^[8]

グローバル予算とは、医療提供者が一定期間内に提供するサービスの総数に対して、前もって設定された固定額を支払われる支払いモデルである。^[9]