タイのヘルスケア

タイの医療は、保健省(MOPH) とその他の非省庁によって監督されています。タイの公立病院ネットワークは、3 つの政府制度を通じてすべてのタイ国民にユニバーサル ヘルスケアを提供しています。特にバンコクや大都市圏では私立病院がこの制度を補完しており、タイは世界有数の医療観光地となっています。しかし、地方の医療へのアクセスは都市部に比べて依然としてはるかに遅れています。

2019年現在^{[アップデート]}、タイの人口6,800万人に対して、927の公立病院と363の私立病院、9,768のプライマリケア医療ユニット（SHPHクリニック）がサービスを提供しており、地区レベルでタイ国民の健康に責任を負っています。^[1] SHPHはタイの公衆衛生において重要な役割を果たしてきました。さらに、25,615の私立クリニックがあります。^[2]

国民皆保険は、公務員とその家族のための公務員福祉制度、民間従業員のための社会保障、そして2002年に導入されタイ国民全員が利用できる国民皆保険制度の3つの制度を通じて提供される。^[3]一部の民間病院もこの制度に参加しているが、大半は患者の自己負担と民間保険で賄われている。世界銀行によると、タイの医療制度では、人口の99.5%が医療保険に加入している。^[4]

MOPH は国家保健政策を監督し、ほとんどの政府保健施設を運営しています。国家保健保障局 (NHSO) は、国民皆保険制度を通じて資金を割り当てています。その他の保健関連の政府機関には、保健システム研究所 (HSRI)、タイ健康促進財団 (「タイ保健」)、国家保健委員会事務局 (NHCO)、タイ緊急医療研究所 (EMIT) などがあります。地方分権化に向けた国家政策はありますが、このような変更を実施することへの抵抗は根強く、MOPH は依然として医療のほとんどの側面を直接管理しています。

タイは2001年に国民皆保険制度改革を導入したが、これは低中所得国の中では数少ない制度である。低所得世帯向けの資力調査に基づく医療は、治療費の少額の自己負担に合わせて、当初は30バーツプロジェクトと呼ばれていた、より包括的な新しい保険制度に置き換えられた。この制度に加入した人はゴールドカードを受け取り、自分の保健区域で医療サービスを受けることができ、必要に応じて他の専門治療を紹介してもらうこともできる。^[4]

医療費の大部分は公的収入から賄われており、人口に基づいて毎年一次医療の契約ユニットに資金が割り当てられている。WHOによると、2004年のタイの医療費支出の65％は政府から、35％は民間からの支出であった。タイは比較的低い医療費支出で国民皆保険を達成したが、コストの上昇、不平等、資源の重複など大きな課題に直面している。^{[4] [5]}

この改革は多くの批判を受けたが、特に農村部の貧しいタイ人の間で人気があり、2006年の軍事クーデター後の政権交代も乗り越えた。その後、保健大臣のモンコン・ナ・ソンクラー氏は30バーツの自己負担を廃止し、この制度を無料にした。2014年5月に政権を握った軍事政権下でこの制度がさらに変更されるかどうかはまだ明らかではない。^{[6] [7] [8]}

2009年の年間医療費は、購買力平価（PPP）で一人当たり345国際ドルでした。総支出は国内総生産（GDP）の約4.3％を占めました。このうち75.8％は公的資金、24.2％は私的資金でした。医師密度は2004年には人口1万人あたり2.98人、2002年には人口10万人あたり病床数は22でした。^[9]

2008年の保健サービスの利用状況に関するデータには、避妊普及率81パーセント、少なくとも4回の訪問による産前ケアのカバー率80パーセント、熟練した保健従事者の立ち会いによる出産の99パーセント、1歳児の麻疹予防接種のカバー率98パーセント、塗抹陽性結核の治療成功率82パーセントなどがある。人口の98パーセントが改善された飲料水源を利用でき、96パーセントが改善された衛生施設を使用していた。^[10]

タイの病院のほとんどは保健省によって運営されています。私立病院は医療登録課によって規制されています。軍隊、大学、地方自治体、赤十字など、他の政府機関や公的機関も病院を運営しています。

タイのさまざまな県は13の保健地域に分かれています。各保健地域は、その県に住む約300万～600万人の住民を担当しています。保健地域の目的は、その地域内の住民に質の高い医療サービスを提供すること、また、その地域内で医療能力が不足している場合は患者を他の病院に転送する効率性を高めることです。タイの保健地域は、2017年8月現在、以下のカテゴリーに分かれています。^{[11] [12]}

タイは、緊急時に救急隊員を派遣する非伝統的なアプローチをとっています。それは、ボランティアを派遣することです。バンコクの救急患者の約65％はボランティアによって対応されています。専門スタッフがいる完全装備の救急車は、必要な場合にのみ派遣されます。^[13]

タイの医療緊急援助には、ファースト レスポンダー (FR) レベルから、基本救命処置 (BLS) レベル、および高度救命処置 (ALS) レベルの 3 つのレベルがあります。ほとんどのボランティアは FR レベルに達しています。彼らは財団や地方行政機関に所属しています。^[14] タイの医療緊急ホットライン センターは、毎年約 150 万件の医療緊急事態に対応しています。約 100 万件が FR チームによる医療施設への患者搬送に関係しています。BLS チームと ALS チームはそれぞれ約 20 万件のケースを処理しました。^[14]

バンコクで最大の無料救急隊は、ポー・テック・トゥン財団とルアムカタニュ財団の 2つの団体である。これらの団体は個人の寄付に頼っているが、ボランティアは車両、ガソリン、ユニフォーム、医療機器を購入するために自分のお金を使わなければならないこともある。ボランティアは病院や被害者から金銭を受け取ることは許されていない。ボランティアは、人助けのため、または来世のためにカルマを稼ぐためにこれを行っていると述べている。^[13]ボランティアの訓練レベルは高くなく、わずか24時間である。国立救急医学研究所（NIEMS）は、最低限の訓練時間を40時間に増やすことを目指しているが、この動きは当初、ボランティア救急隊員の協会であるタイ救助ネットワークによって反対された。^[14]

すべての救急隊組織が利他的なわけではない。組織間で患者獲得をめぐる競争が縄張り争いや銃撃戦に発展することもあるため、多額の金銭が絡んでいるに違いない^[要出典]。^[15]

タイの農村部では、その歴史の大部分において、医療サービスが行き届いていなかった。農村部の医療センターは、より高い給与やより充実した社会アメニティを提供する都市部と競争できず、医療従事者を引き付けることができなかった。政府は 1975 年に、農村部と都市部の貧困層および社会的弱者を対象とした医療福祉制度を立ち上げた。政府は、特に農村部で働くよう医療従事者の訓練を行った。政府の政策立案者は後に、タイで研修を受けたすべての医師に対し、都市部の病院に移る前に、農村部の病院で働いてキャリアをスタートさせることを義務付けた。タイ医師会は、ほぼすべての医学部卒業生が参加しなければならない 3 年間の国家インターンシップ プログラムを運営しており、これはさらに研修を受けるための基準となっている。1992 年には、農村部の医師数を増やすために、保健省と教育省により農村医師増加共同プロジェクト (CPIRD) プログラムが導入された。

1980年代に頻繁に発生した頭脳流出を抑制するため、タイは医療従事者の英語教育を中止し、地方で良好な労働環境を整えた。しかし、これらの対策は部分的にしか成功していない。2009年の調査では、バンコクでは565人に対して医師が1人いるのに対し、イサーンでは2,870人に対して医師が1人しかいないことがわかった。^[16] 2019年現在^{[アップデート]}、タイでは40の医療教育センターで年間3,000人の医師を輩出している。^[2]

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