骨折水疱

骨折水疱
骨折水疱の例
専門	皮膚科

骨折水疱は骨折した骨の上にある皮膚に発生し、上にある水疱の発達によって骨折が複雑化すると、整形外科では依然として臨床上のジレンマが残る。^{[1] [2] : 43}

骨折水疱は、骨折部の真上にある著しく腫れた皮膚に生じる緊張した小胞または水疱である。骨折水疱は外傷患者に発生するが、比較的まれであり、入院を要する骨折患者の2.9％にのみ発生する。 ^[3]骨折水疱は、通常、皮膚と骨の間に皮下組織がほとんどない骨折部の近くに発生する。これには、肘、膝、足首、手首が含まれる。骨折水疱は、副木、ギプス、開放整復術の切開計画の妨げとなるため、骨折管理を複雑にする傾向がある。^[3]骨折水疱は、外傷後6～8時間以内のいつでも発生する可能性があり、ほとんどは24～48時間以内に発生する。^[3]

骨折部位では、水疱が形成されず筋膜切開術が行われていない四肢では、水疱が見つかった四肢と比較して、その周囲のコンパートメント圧が上昇している。水疱の形成により筋膜圧がいくらか軽減されると推測される。^[4]水疱ができた皮膚ではタイトジャンクションの数が減少し、細胞間経路が活性化し、水疱への液体の通過が可能になることが注目される。^[4]

これらの水疱は、負傷時に加わったせん断力によって引き起こされると考えられています 。 ^[3]骨が折れて通常の形状から変形すると、付着している皮膚は、変形の角度と測定対象の皮膚領域の開始長さと終了長さを考慮した式を使用して計算できる予測可能な程度まで歪みます。^[5]せん断とその後の歪みは、真皮と表皮の弾性の差によって生じます。透明液性水疱と出血性水疱の 2 種類があり、その違いはせん断のレベルにあります。透明液性水疱は表皮内で層を分離し、出血性水疱は真皮と表皮の接合部で分離します。152% の歪みで、皮膚層をせん断し、出血性水疱の形成を引き起こすのに十分な力が発生することがわかりました。^[5]出血性水疱は表皮細胞が完全に剥がれ落ちるため、より深刻です。臨床的には、水疱の種類によって治癒時間が決まります。透明水疱の場合は約12日、出血性水疱の場合は約16日で治癒します。^[3]

水疱形成の原因となる危険因子には、薄くて密着した皮膚を有する解剖学的部位、末梢血管疾患、膠原病、高血圧、喫煙、アルコール依存症、糖尿病、リンパ管閉塞、高エネルギー損傷、グレードIおよびIIの開放性脛骨骨折などが含まれますが、これらに限定されるものではありません。^[3]

水疱ができる前に骨折を修復するのが最も理想的な選択肢です。しかし、それができない場合、骨折を治療するために水疱を破るか、水疱が治癒するのを待つかの決定は、どのような治療が理想的かというデータが不足しているため、整形外科医の好みに左右されるのが一般的です。^[3]待つことで治療が平均 7 日間遅れ、脛骨プラトー骨折や踵骨骨折の場合はさらに遅れます。経験的に、すぐに手術すると創傷感染率が上昇します。