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薬物療法の問題（DTP）（または薬物関連の問題、DRP ）は、薬学ケアの分野における薬物または「薬物」の使用に関連する臨床上の問題の分類と定義を表します。[1]臨床診療の過程で、DTPは、薬物の安全性と有効性の専門家である薬剤師によって薬物療法管理の過程で特定、予防、および/または解決されることがよくありますが、他の医療専門家もDTPを管理する場合があります。[2]
薬物療法（関連）問題とは、薬物 治療（薬物療法）に関連する出来事や状況で、医療の最適な提供を妨げるものを指します。1990 年、LM Strand と同僚は（RL Mikeal [3]と DC Brodie [4]のそれぞれ 1975 年と 1980 年に発表された以前の研究に基づき）、DTP を 8 つのカテゴリに分類しました。これらのカテゴリに従って、薬剤師は各患者の DTP リストを作成しました。その結果、薬剤師は患者の薬物療法と病状をより明確に把握できるようになりました。1998 年に RJ Cipolle と LM Strand が共同で発表した 2 回目の発表では、8 つのカテゴリが 7 つに変更され、適応、有効性、安全性、遵守という 4 つの薬物療法のニーズに分類されました。[5]
例
- 慢性疼痛のある患者にオピオイド鎮痛剤（モルヒネなど）を処方すると、鎮痛剤の効果に対する耐性が形成され、同じ鎮痛効果を得るためにより高い用量が必要になる場合があります。用量を段階的に増やすというこの危険な行為は、薬物の過剰摂取につながる可能性があります。
- 一部の薬剤は食物からの必須栄養素の吸収を低下させ、栄養失調を引き起こす可能性がある。[6]
オリジナルの8つの問題
『ヘルスケア提供入門：薬剤師のための入門書』 73ページによると、薬物療法の問題（DTP）は、DTPを分類する試みとして、健康状態の悪化につながる可能性のある8つの問題を定義したStrandら（1990年）に由来しています。[7] HelperとStrandは1990年後半に、薬剤師の使命または存在意義はこれらの薬物療法の問題を解決することであるべきだと述べました。
当初の 8 つの問題は、現在では7 つのカテゴリの問題に凝縮されています。Shargel によれば、それらは次のとおりです。
- 不必要な薬物療法。これは、患者の病状に対してあまりにも多くの薬を服用しており、その薬がまったく必要ない場合に起こる可能性があります。[7]
- 間違った薬。患者の病状を治療しない薬が患者に投与された場合に発生する可能性があります。例：感染症を治療するための心臓薬。[7]
- 投与量が低すぎる。これは、患者に有益な効果や治療効果を得るのに十分でない薬が投与された場合に起こる可能性があります。[7]
- 投与量が多すぎる。これは、患者に投与された薬が強すぎて有害な影響を引き起こしている場合、または単に必要でない場合などに発生する可能性があります。[7]
- 薬物有害反応。患者が薬剤に対してアレルギー反応を起こした場合に起こる可能性があります。[7]
- 不適切な服薬遵守。これは患者が薬を服用しないことを選んだり、服用を忘れたりした場合に起こる可能性がある。[7]
- 追加の薬物療法が必要。これは、患者が病状を治療するためにさらに薬物を必要とする場合に発生する可能性があります。[7]
カテゴリーのさらなる内訳
DRPはさらに以下のカテゴリーに分類できる: [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16]
表示
追加の薬物療法が必要
- 未治療の状態
- 予防的
- 相乗効果/増強効果
不必要な薬物療法
- 医学的適応なし
- 重複療法
- 非薬物療法が適応
- 回避可能なADRの治療
効果
異なる医薬品が必要
- より効果的な薬が利用可能
- 薬剤に反応しない状態
- 剤形が不適切
- 症状には効果がありません
投与量が低すぎる
- 間違った投与量
- 頻度が不適切
- 期間が不適切
- 薬物相互作用
安全性
薬物有害反応
- 望ましくない影響
- 患者にとって安全でない薬
- 投与量が急に変わった
- アレルギー反応
- 禁忌あり
投与量が多すぎる
- 間違った投与量
- 頻度が不適切
- 誤った管理
- 薬物相互作用
遵守
非遵守
- 道順が分からない
- 患者は服用を望まない
- 患者が服用を忘れる
- 医薬品が高すぎる
- 飲み込む/投与できない
- 医薬品は入手できません
参考文献
- ^ Chaves-Carballo, Enrique (1995). 「小児薬物療法の問題点: Louis A. Pagliaro および Ann M. Pagliaro 著」.小児神経学(書評). 13 (2): 181. doi :10.1016/0887-8994(95)90028-4.
- ^ Schacter, Daniel (2012).心理学. アメリカ合衆国: ワース出版社. pp. 201. ISBN 978-1-4292-3719-2。
- ^ Mikeal, RL; Brown, TR; Lazarus, HL; Vinson, MC (1975-06-01). 「病院における薬剤ケアの質」. American Journal of Hospital Pharmacy . 32 (6): 567–574. ISSN 0002-9289. PMID 1155467.
- ^ Brodie, DC; Parish, PA; Poston, JW (1980-08-01). 「医薬品および医薬品関連サービスに対する社会的ニーズ」. American Journal of Pharmaceutical Education . 44 (3): 276–278. ISSN 0002-9459. PMID 10317016.
- ^ Cipolle, Robert (1998).医薬品ケア実践. Mc Graw Hill. ISBN 978-0-07-175638-9。
- ^ White, R.; Ashworth, A. (2000). 「薬物療法は栄養状態にどのように影響し、脅威を与え、悪化させるか」Journal of Human Nutrition and Dietetics . 13 (2): 119–129. doi :10.1046/j.1365-277x.2000.00221.x.
- ^ abcdefgh Strand LM、Morley PC、Cipolle RJ、Ramsey R 、Lamsam GD (1990)。「薬物関連の問題：その構造と機能」。DICP。24 （11）：1093–7。doi ： 10.1177 /106002809002401114。PMID 2275235。S2CID 10493269。 2005年1 月26日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ シャーゲル、レオン。包括的薬学レビュー（第7版）。563ページ。
- ^ 薬剤師のケア実践：臨床医のためのガイド、第2版第1章
- ^ 薬物療法ケースブック: 患者中心のアプローチ、第 7 版の章「薬物療法の問題の特定」
- ^ スミス、シンシア P.; クリステンセン、デール B. (1996 年 2 月 1 日)。「インディアン保健サービス薬剤師による薬物療法の問題の特定と解明」Ann Pharmacother。30 ( 2 ) : 119–124。doi : 10.1177 /106002809603000201。PMID 8835041。S2CID 40109294 。
- ^ McDonough RP 、Doucette WR (2003)。「薬物療法管理：薬物療法の問題、薬剤師の介入、薬剤師の行動の結果に関する実証的報告」。J Am Pharm Assoc (2003) 。43 ( 4 ) : 511–8。doi : 10.1331 /154434503322226266。PMID 12952316。
- ^ ASHP (2008年1月14日)。「ミネソタ州の薬剤師主導のMTMプログラム、初年度で約800件の薬物療法問題を解決」(PDF)。2012年2月28日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。
- ^ Mansour Adam Mahmoud (2008). 「慢性腎臓病患者における薬物療法の問題と生活の質」（PDF）。マレーシア科学大学。 2016年8月12日閲覧。
- ^ 出典: Cipolle RJ、Strand LM、Morley PC。Pharmaceutical Care Practice: The Clinician's Guide、第 2 版。ニューヨーク: McGraw-Hill、2004 翻訳: Carla Dillon、Kimberly Duggan
- ^ WM. W. Wigle (1969). 「薬物療法における問題」. Can Fam Physician . 15 (3): 47–51. PMC 2281307. PMID 20468362 .