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昏睡水疱（または昏睡水疱）は、意識障害のある人の皮膚に圧力がかかったために典型的に生じる皮膚病変または水疱である。大きさは直径4～5センチメートルと様々で、出血または血液が充満しているように見えることがある。[1]昏睡水疱は、通常、四肢と体幹にみられる。[2]この種の水疱は、中枢神経系抑制剤、特にバルビツール酸系薬剤の過剰摂取と関連しているが、三環系抗うつ薬、睡眠薬、ベンゾジアゼピン系薬剤、アヘン剤、抗精神病薬、アルコールの過剰摂取とも関連している。[3]しかし、研究により、昏睡水疱はこれらの薬剤の毒性ではなく、低酸素症と、動けなくなった昏睡状態の人の皮膚にかかる外部圧力が原因であることがわかっている。[1]昏睡水疱は薬物の過剰摂取をした人によく見られますが、慢性腎不全、高カルシウム血症、糖尿病性ケトアシドーシス、さまざまな神経疾患の人にも見られます。[4]文献に発表されている数少ない症例からもわかるように、昏睡水疱は成人に多く見られ、小児ではそれほど一般的ではありません。[2]
病因
昏睡水疱の発生は、神経疾患やその他の状態におけるさまざまな原因に由来しますが、組織レベルでの酸素不足と外部からの圧力が重要な要因です。[5]昏睡水疱に関連する神経疾患の例には、頭蓋脳外傷、脳血管疾患、髄膜脳炎などがあります。[6]糖尿病性ケトアシドーシス、高カリウム血症、低血糖などの代謝障害も水疱形成に関連しています。[6]薬物の過剰摂取による昏睡は、昏睡水疱形成の最も一般的な素因の1つであり、研究ではバルビツール酸系薬剤の過剰摂取の4％で昏睡水疱が発生したと報告されています。[5] [7]最近の研究では、特に薬物誘発性昏睡において、免疫機構がこれらの水疱の病因に役割を果たしていることも示唆されています。[5] IgG、IgA、C 3とフィブリンは直接免疫蛍光染色で見られる。[8]意識不明の原因は多岐にわたるが、昏睡水疱の一般的な再発と特徴には、体組織の死滅またはエクリン汗腺の壊死が含まれる。[9]しかし、多発血管炎性肉芽腫症や長期の不動状態を患う非昏睡状態の人でも昏睡水疱が見られる可能性がある。[10] [6]
一定の圧力により血管壁の組織が損傷し、組織への血液と酸素の流れが遮断されて水疱が形成される。[5]この一定の圧力は、血管作動薬やショックによって悪化した低血圧に対抗する反射メカニズムによって引き起こされることが多い。[11]局所組織への酸素不足により壊死性水疱が形成され、代謝活性細胞が存在するエクリン汗腺が劣化する。 [5]圧力の結果、昏睡水疱は足首、かかと、膝、肘、指、つま先などの圧迫点に最もよく発生する。[6]
抗うつ薬、抗精神病薬、バルビツール酸、ベンゾジアゼピン、エタノール、オピオイドの投与は、血管作動性の性質とエクリン汗腺への毒性の可能性があるため、薬物の過剰摂取による昏睡と関連付けられることが多い。[7]血管作動薬の過剰使用により、動脈壁にさらに圧力がかかり、組織損傷、局所組織への酸素損失、水疱形成のリスクが増加する。[12]
水疱は意識消失開始後48～72時間の間に血管作動性圧迫部位に特に発生します。[5]一部の病変は自然に治癒する場合もありますが、昏睡水疱の診断は特定の組織学的特徴によって補助されます。[5]
診断
昏睡水疱は、外的要因により動けなくなった人の数日以内に、圧迫点に発生するのが一般的です。バルビツール酸系の過剰摂取は最もよくみられる素因ですが、昏睡や、人が意識を失うようなその他の状態も、昏睡水疱の形成につながる可能性があります。これらの水疱は 1 ～ 2 週間以内に自然に解消し、その診断は、表皮下水疱、表皮、真皮、皮下組織、およびすべての表皮付属器の局所壊死などの組織学的証拠によってさらに特徴付けられます。非薬物誘発性昏睡水疱の場合、炎症がないこと、および真皮壁血管に血栓があることが、薬物の過剰摂取が原因の昏睡水疱との 2 つの最も大きな違いです。通常、昏睡水疱では汗腺と汗管の壊死が発生しますが、それがなくても診断が除外されるわけではありません。[5]小児の場合、診断は他の水疱性疾患を除外するために慎重な臨床病理学的相関に依存する可能性がある。[2]
鑑別診断
摩擦による水ぶくれ
摩擦水疱は、繰り返し摩擦を受ける部位にのみ発生します。このタイプの水疱は、有棘層レベルで表皮細胞が機械的に分離する摩擦力によって引き起こされます。静水圧により、分離した領域が液体で満たされ、水疱の特徴である水疱が発生します。 [13]
浮腫水疱
浮腫急性の体液量過多により腫れた部位に水疱が形成され、浮腫としても知られています。浮腫は腎不全や心不全など、さまざまな原因で発生する可能性があります。組織病理学では表皮下浮腫が見られ、急性浮腫水疱を他の水疱性疾患と区別するために蛍光抗体染色が陰性となる場合があります。[14]
水疱性糖尿病
水疱性糖尿病は糖尿病患者に発生します。水疱性糖尿病の患者の大多数は腎症と神経障害を患っているため、局所の基底膜下層結合組織の早期老化がこの種の水疱を引き起こす可能性があると考えられています。[15]
表皮水疱症
表皮水疱症（EB）は遺伝性疾患で、皮膚が非常にもろくなり、この疾患の患者はわずかな摩擦や外傷でも水疱ができやすくなります。表皮水疱症には30のサブタイプがあり、4つの主要なカテゴリに分類されます：単純性EB（EBS）、ジストロフィー性EB（DEB）、キンドラーEV、接合性EB（JEB）。現在、表皮水疱症の治療法はなく、治療は包帯、創傷管理、疼痛管理に基づいています。[16]
水疱性類天疱瘡
水疱性類天疱瘡は、主に高齢者に発症する自己免疫性水疱性疾患です。患者は典型的にはかゆみを伴う発疹を呈し、皮膚に液体がたまった水疱性病変に変化します。これらの水疱は通常、腕、脚、体幹に現れますが、口の中に潰瘍として現れることもあります。水疱性類天疱瘡による水疱の最も一般的な治療法は、かゆみを和らげ、水疱性皮膚を治癒させる局所および全身コルチコステロイドです。[17]
治療と管理
昏睡水疱は通常治療を必要とせず、通常は形成後1～2週間以内に自然に治癒します。[5]昏睡水疱の早期発見と管理は重要であり、水疱形成につながった可能性のある基礎疾患を治療し、その後の感染リスクを減らすことが含まれます。[18]
治療を開始する前に、表皮水疱症、水疱性類天疱瘡、水疱性アミロイドーシス、後天性表皮水疱症などの他の潜在的な水疱性疾患を除外することが重要です。これらの疾患では皮膚の水疱性病変が特徴的だからです。[19]また、昏睡水疱を摩擦水疱や浮腫水疱などの他の種類の皮膚病変と区別することも重要です。これらの病変の特徴も昏睡水疱と似ている場合があるからです。[20]治療が必要な場合、水疱の感染を防ぐために局所抗生物質を使用するという選択肢もあります。[18]
創傷管理とケアも実施可能で、水疱の無菌排液、創傷部位の圧力を軽減するために患者を創傷から遠ざけること、褥瘡の形成を防ぐことなどが含まれます。水疱を排液する際、水疱の天井を傷つけずに残しておくと、天井が創傷の追加の包帯層として機能し、ハイドロコロイド包帯の使用も水分の維持と治癒の促進に役立ちます。[21]水疱が治癒した後、その部分に目に見える瘢痕が残る人もいますが、これは心配する必要はありません。[2]
昏睡水疱は他の薬剤や治療法の禁忌とはみなされていないため、昏睡水疱がある場合でも他の併存疾患を管理するために必要に応じて薬剤を継続する必要があります。[5]
参照
- 摩擦水疱 – 圧力と摩擦が加わった部位に発生する可能性のある皮膚疾患
- 浮腫水疱 – 慢性浮腫に関連する皮膚疾患
- 糖尿病性水疱 – 糖尿病に関連する、炎症を伴わない、自然発生的で痛みのない水疱
- 表皮水疱症 – 皮膚や粘膜に水疱ができやすい稀な病気
- 皮膚疾患のリスト
参考文献
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