ケアロンヘルス

Carelon Health は、Carelonブランドを通じてElevance Healthの子会社となった（旧CareMore ）メディケアおよびメディケイド患者向けの統合健康保険および医療提供システムです。同社は1992年に、HealthPro Associatesが管理するCommunity IPAとZinberg博士が管理するInternal Medicine Specialists Medical Groupの合併により、HealthPro Associatesの社長であるSheldon ZinbergとJohnn EdelstonによってCareMoreとして設立されました。これは、Sac-Sierra Medical Clinicの「壁のないクリニック」の構造に基づいていました。CareMoreは、包括的なIPAを備えた企業のパートナーシップとして構成されていました。所有者には、南カリフォルニアの小規模な地域医療パートナーシップとして、主に独立したプライマリケア医師33人が含まれました。同社は2024年にCarelon Healthにブランド名を変更しました。現在、Carelon Healthは9つの州で125,000人の患者にサービスを提供しており、年間収益は12億ドルです。^[1]

同社は、集中的なケアコーディネーション、患者教育、および積極的な疾患管理を通じて、高リスクの慢性疾患患者をターゲットにしたケアモデルを開発しました。このモデルにより、コストは業界平均を18%下回り、^[2]品質は目に見える形で向上しました。入院は全国平均を42%下回り、^[3]平均在院日数は従来のメディケアの出来高払い（FFS）を32%下回り、糖尿病による切断率は従来のFFSを67%下回りました。^[4]これらの結果から、一部の医療政策専門家は、CareMoreをメディケア改革の最も革新的なモデルの1つであると指摘しています。しかし、CareMoreは、その中核市場を超えて拡大することはできない一回限りの成功例であると批判もされています。

ケアモア ヘルス システムは、医療提供システムを再編成し、積極的に医療の質を統合・向上させ、増加する HMO 会員への浸透を高めるために、1992 年にシェルドン ジンバーグ博士とジョン エデルストンによって設立されました。同社の Web サイトでは、「ケアモア」という名前は、同社の哲学と使命を重視する性質を表すために選ばれたと強調されています。1993 年までに、このグループはロサンゼルス大都市圏に 28 のオフィスを持つまでに成長しました。^[5] ケアモアは 1997 年に民間管理のメディケア ヘルス プランとして再編され、主に高齢の高リスク患者に焦点を移しました。2003 年に、この焦点を正式に定め、メディケア アドバンテージ (MA) プランになりました。MA プランとして、ケアモアは完全な定額払いを採用し、金銭的インセンティブを患者の良好な結果と一致させました。^[6]

2006年、JPモルガンのCCMPキャピタルとクリスタルコーブパートナーズがケアモアを買収し、プランのケアモデルを改良・拡大した。ケアモアは2007年に、高額でニーズの高い慢性疾患患者を対象とした特別ニーズプランを多数導入した。2010年までにケアモアは北カリフォルニア、アリゾナ、ネバダに拡大した。5万人以上の患者にサービスを提供していたケアモアは、2011年にウェルポイント（現アンセム）に8億ドルで買収された。^{[7] [8]} 2011年から2016年の間に、ケアモアはカリフォルニア州、ネバダ州、テネシー州、オハイオ州、アイオワ州のメディケイドおよびデュアルエリジブル患者にケアを提供することで、ケア提供サービスを多様化した。

ケアロン ヘルスは、患者の主治医の診療所の補助的な役割を果たす地域密着型のケア センターを運営しています。ケア センターの目標は、移動時間、予約の取り忘れの可能性、重複した作業を減らし、ケア サービスをワンストップで提供することです。各センターでは、さまざまなプライマリ ケア医療サービスのほか、足病学、メンタル ヘルス サービス、糖尿病管理、創傷管理、高血圧管理プログラム、予防サービスを提供しています。 ^[9] 2016 年、ケアモアはライド シェアリング アプリケーション Lyft との提携を発表し、患者にケア センターへの無料乗車を提供し、アクセス性をさらに向上させました。^[10]

ケアロン・ヘルスは、急性期の治療の可能性を最小限に抑えるように設計された慢性疾患管理に対するきめ細やかで積極的なアプローチを患者に提供しています。 慢性疾患の患者は、包括的な医学的評価の後、ケアロン・ヘルスの14の異なる疾患管理プログラムの1つに登録されます。 プログラムに参加すると、患者はケアロン・ヘルスの学際的なケアチームによってケアロン・ヘルスのケアセンターで定期的に診察を受けます。^[9]チームは疾患固有の指標を監視し、患者がより集中的な管理を必要とするかどうかを判断します。^[11]ケアロン・ヘルスのメディケアアドバンテージ患者の約30％が疾患管理プログラムに参加しています。^[11]同社は、慢性閉塞性肺疾患、うっ血性心不全、末期腎不全、糖尿病のプログラムで特に優れた成果を上げています。

ケアモアの成果により、アーノルド・ミルスタイン氏とエリザベス・ギルバートソン氏は、2009年のHealth Affairs誌の記事でケアモアを「医療のホームラン」と評した。^[12]

CareMoreの平均入院日数は3.7日であるのに対し、FFSの平均は5.2日です。1000人あたりの入院日数は48%低く、糖尿病による切断率は67%低く、末期腎疾患による入院は50%低くなっています。^[4]

コストの観点から見ると、CareMoreは業界平均と比較して18%の削減を報告しています。^[2] American Journal of Managed Careの記事では、中程度のリスクの患者では500ドル（33%の低下）、最もリスクの高い患者では1,250ドル（35%の低下）のコスト削減が報告されています。

ケアモアは、会員の97%がケアモアの健康保険プランに非常に満足しているか、ある程度満足していると主張しています。また、80%以上が友人に同社を勧めていると自己申告しています。^[2]

2013年、ケアモアは、アンセムの別の子会社であるアメリグループと提携してメディケイドマネージドケア分野に進出し、テネシー州、アイオワ州、オハイオ州で保険を提供しました。従来のモデルとは異なり、メディケイド分野ではケアモアは患者ケア提供組織としてのみ機能し、アメリグループは保険層を提供します。^[13]臨床結果の大幅な向上はまだ見られないものの、ケアモアヘルスシステムとアメリグループは、この提携により米国全土のメディケイド患者ケアを変革できると考えています。^{[13] [14]}

2012年、ケアモアは、メディケア・メディケイド・イノベーションセンター（CMMI）の資金提供を受けて、認知症患者へのサポートを目的としたブレインヘルスパイロットプログラムを開始しました。このプログラムは当初、認知症患者42名を対象とし、患者の救急外来利用率と転倒発生率の減少をもたらしました。^{[15]プログラムの批評家は、パイロットプログラムの調査結果は大規模な患者ベースには拡張できないと示唆していますが、ケアモアは現在、複数の市場でプログラムを拡大しています。プログラムの支持者は、介護者へのサポートに重点を置いていることを強調しています。介護者はしばしば軽視され、}介護者のストレスにさらされる役割です。

2016年、ケアモアはライドサービス会社Lyftとの提携を開始しました。500人の患者をケアモアケアセンターまで送迎する1か月間のパイロットプログラムでは、平均待ち時間が8分でした。両社は、この提携により患者の医療サービスへのアクセスが大幅に改善されると考えています。^[16]

2015年、ケアモアはエモリー・ヘルス・システムとの提携を開始し、両社は協力してエモリーの臨床提供インフラと調整を再設計し、価値に基づくケア提供に向けてシステムを準備します。^[17]この提携では、エモリーがエクステンシビスト医師の役割を採用し、外来診療所が慢性疾患の管理に重点を置きます。この提携は、この種のものとしては初めてのもので、実験モデルでケアを受けた患者のコホートの30日以内の再入院率が8.9%と、ケアの質が著しく向上しました。ケアモア・ヘルス・システムとエモリー・ヘルス・システムは、提携と他の大学医療センターが追随する機会について楽観的ですが、一部の専門家は、長期的な結果は約束されたほど良好ではない可能性があると警告しています。^[18]

• ケアロンヘルスのウェブサイト
• CareMoreの歴史に関する記事
• ウェルポイントのプレスリリース、CareMoreの買収