凝固検査

血液凝固検査は、止血システムの診断に使用される検査です。凝固計は、止血システムの検査に使用される臨床検査分析装置です。最新の凝固計は、血液または血漿中の血栓の活性化と発達の観察のさまざまな方法を実現します。^{[引用が必要]}

臨床診断で使用される凝固計のほぼすべては、50 年以上前に開発された止血システムの検査方法に基づいています。これらの方法の大部分は、止血コンポーネントの 1 つに欠陥があることを検出するのに適しており、他の可能性のある欠陥を診断することはできません。実際の止血システム診断のもう 1 つの問題は、血栓症の予測、つまり患者の血栓症前状態に対する感度です。血液凝固システムのさまざまな臨床検査はすべて、グローバル (総合的、一般) 検査と「ローカル」(特定) 検査の 2 つのグループに分けることができます。^{[引用が必要]}

グローバルテストは、グローバル凝固アッセイ（GCA）とも呼ばれ、 ^[1]凝固カスケード全体の作業結果を特徴づけます。血液凝固システムの一般的な状態と病状の強度を診断し、同時にすべての付随する影響を記録するのに適しています。グローバル方法は、診断の第一段階で重要な役割を果たします。凝固システム内の変化の総合的な画像を提供し、一般的に過凝固または低凝固の傾向を予測することができます。^{[引用が必要]}

局所検査は、血液凝固システムカスケードの個々の成分と個々の凝固因子の作用結果を特徴づけます。これらは、凝固因子の精度の範囲内で病変の局在を特定する可能性にとって不可欠です。^{[引用が必要]}

D-ダイマー（血栓分解産物）検査は別途指定できます。患者の血液中のD-ダイマー濃度の上昇は、血栓症が進行している可能性を示します。患者の止血作用の全体像を把握するために、医師は必要な検査を選択できる必要があります。^{[引用が必要]}

調査対象の種類に応じて、以下の補完的な方法グループを指定できます。^{[引用が必要]}

• 血小板減少血漿または血小板除去血漿での検査（輸送に便利、冷凍保存可能、光学的観察法を使用できるが、止血の血小板成分は考慮されない）、
• 多血小板血漿検査（実際の体内の状態に近いが、作業条件に制限がある）
• 全血検査（人間の生理機能に最も適合しており、検査はすぐに開始できますが、血液の保存条件と結果の解釈の難しさのため、最も不便です）。

• 血栓弾性造影法（TEG）
  • 全血検査
  • トロンビン形成速度に関する情報はなく、血漿と血小板の分離性が低いため、止血に寄与する
  • 非標準化
  • 低感度
• トロンビン生成アッセイ(TGA) (トロンビン電位、内因性トロンビン電位(ETP))
  • 血小板減少血漿または血小板増加血漿の使用が可能
  • 主な反応の触媒に関する情報 - フィブリノーゲンからフィブリンへの変換
  • 均質（サンプル全体の活性化）
• ETP ベースの活性化プロテイン C 耐性テスト(ETP ベース APCR)
• 血栓力学検査
  • 非均質性：血栓成長の3次元モデルの実現
  • 血小板遊離血漿の使用
  • 血栓形成に関する情報を図として記録し、血液凝固システムの主要なパラメータを計算する可能性を提供します。
  • 新しいテスト、広く受け入れられていない
• 全体的な止血能（OHP）

• 活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT または aPTT）
  • 内因性凝固経路の通過速度の特徴
  • 貧血（扱いやすいが、血小板凝固のメカニズムは理解されていない）
  • 接触活性化経路
• プロトロンビン時間検査（またはプロトロンビン検査、INR、PT） - 外因性血液凝固経路の通過速度
  • 血漿不良
  • 内因性凝固経路因子の欠乏には感受性がない
• 個々の因子の濃度の変化を明らかにするための高度に専門化された方法。

1. Hemker HC、 Beguin S (2000)。「凝固システムの表現型解析」。Thromb Haemost。84 ( 11 ): 747– 751。doi :10.1055/  s -0037-1614109。PMID 11127849。S2CID 32068456  。
2. van Geffen M, van Heerde WL (2012). 「グローバル止血アッセイ、ベンチからベッドサイドまで」. Thromb. Res . 129 (6): 681– 7. doi :10.1016/j.thromres.2011.12.006. PMID  22221936.
3. Dargaud Y、Luddington R、Gray E、Lecompte T、Siegemund T、Baglin T、Hogwood J、Regnault V、Siegemund A、Negrier C (2010)。「トロンビン生成試験の標準化 - TGT の基準血漿。国際多施設共同研究」。Thromb . Res . 125 (4): 353– 6. doi :10.1016/j.thromres.2009.11.012. PMID  19942257。
4. Chitlur M, Sorensen B, Rivard GE, Young G, Ingerslev J, Othman M, Nu-gent D, Kenet G, Escobar M, Lusher J (2011). 「トロンボエラストグラフィーの標準化: TEG-ROTEM ワーキンググループからの報告」(PDF) .血友病. 17 (3): 532– 7. doi :10.1111/j.1365-2516.2010.02451.x. hdl : 2027.42/92101 . PMID  21323795. S2CID  40459332.