歯槽骨形成術

歯槽骨形成術は、歯の抜歯を容易にし、補綴および美容目的で顎骨を滑らかにしたり形を変えたりするために行われる補綴前の外科手術です。^{[1]この手術では、歯槽}骨とその周囲の構造の骨の縁を滑らかにしたり、再設計したり、再輪郭を整えたりして、ぴったりとフィットし、快適で審美的な補綴物を製作したり、インプラントを外科的に挿入したりします。骨移植を含む可能性のあるこの補綴前の手術では、支持構造の状態と品質を改善して補綴物をサポートし、補綴物に優れた保持力と安定性を与えることで、補綴物またはインプラントを受け入れる口を準備します。^{[1] [2]}

抜歯後、残存する歯冠の凹凸、アンダーカット、または骨棘は、補綴修復器具の設置の妨げになる可能性があるため、除去する必要があります。再形成は抜歯時または後日行うことができます。

1853 年: ウィラードは、将来の義歯装着に備えて一次創傷閉鎖を達成するために、歯槽骨と歯槽粘膜の輪郭を整える手順を説明しました。彼の声明では、この手順の目的は患者の骨と組織の治癒を早めることであると述べられています。

1876 年: ビアスは、切開鉗子による根治的歯槽骨切除術を記述しました。しかし、この技術は、手術後に骨の損失が多大であるため、攻撃的すぎると分類されました。そのため、今日では、この特定の手順は好ましくありません。

1919年：ニューヨーク市のアーミン・ウォルドは、米国で初めてこの手術を成功させ、広く受け入れられた手術法を発表した口腔外科医の一人となった。^[3]

1923 年: ディーンは、彼の技術は唇側皮質と輪郭のある歯根内骨を保存することを目的としていると主張しました。彼の技術には粘膜骨膜剥離が含まれないため、患者は痛み、腫れ、骨吸収をあまり経験しません。

1976年：マイケルとバルソムは即時義歯装着患者について研究しました。彼らは、さまざまな外科手術法と骨吸収量との関係を調べました。上記の外科手術法には、歯槽骨形成術なしの抜歯、唇歯槽骨切除術を伴う抜歯、およびディーンが1923年に説明した中隔歯槽骨形成術を伴う抜歯が含まれます。彼らの研究の結果、唇歯槽骨形成術では、処置部位で最も多くの骨吸収が起こっていることが示されました。^[4]

歯槽骨形成術の主な目的は、機能的な骨格関係を提供するために 歯槽骨の形状を整え、再構築することです。

それでも歯槽骨形成術の適応には、抜歯手術中の歯槽骨の再形成や再形成が含まれるべきである。例えば、抜歯後に歯槽骨の角が鋭い場合は、歯槽の治癒を促進し、痛みや長期にわたる開放創などの手術合併症を避けるために、骨表面を滑らかにする必要がある。 ^[4]

歯槽骨形成術の次の適応症は、通常、固定式または取り外し可能な補綴器具の設置などの補綴器具の治療計画の前に行われる独立した手順です。この手順の最初の適応点に関連して、抜歯後の骨の輪郭形成も補綴リハビリテーションの準備に役立ちます。義歯などの取り外し可能な器具の下にある鋭い骨の突起は、患者が咀嚼機能を実行するときに不快感や痛みを引き起こすため、これは重要な手順です。^{[4] [5]}

歯槽骨形成術に関する補綴リハビリテーションの主な本質は、歯槽骨の幅と高さを維持することです。これにより、義歯や歯科インプラントなどの補綴物の安定性と保持力が向上し、補綴物から作用する力が歯槽粘膜と歯槽骨に均等に分散されます。別の観点から見ると、歯槽骨形成術は、顎骨のいくつかの病的状態に対する減量手術としても機能します。^{[4] [5]}

歯槽骨形成術は、骨構造の除去中に神経束、血管、および/または生活歯などの重要な構造が損傷される可能性がある状況では禁忌です。 ^{[4]神経損傷は、}知覚異常、神経障害性疼痛、異痛症などの合併症のリスクがあるため好ましくありません。これに加えて、骨の容積が減少していたり​​、骨の構造が非典型的である場合も、歯槽骨形成術は推奨される手順ではありません。^[6]

歯槽骨形成術の禁忌として挙げられる重要な点としては、頭頸部放射線療法を受けた患者、または制御不能または過度の出血、治癒反応不良、免疫不全などの特定の医学的合併症を引き起こす病状の患者などが挙げられます。^[5]参考までに、基礎出血障害のある患者、または現在抗凝固薬を服用している患者は、制御不能な出血のリスクがあります。一方、制御不能な糖尿病または感染症のある患者は、手術後の治癒反応が不良です。

1. 骨鉗子
   • 鋭い刃が付いており、ハンドルで挟んで骨を切断します。
   • サイドカット鉗子とサイドエンドカット鉗子の主なデザイン
   • 大量の骨を効率的に除去できる
2. 骨ヤスリ
   • 両端に器具
   • 大量の骨の除去には使用できません。最終的な平滑化にのみ使用されます。
   • 骨やすりの歯は、引っ張るだけで骨を滑らかにできるように設計されています。
   • 骨やすりの押し付けストロークは骨を潰す原因となるため、避けるべきです。
3. ロータリーバーとハンドピース

^[7]

臨床検査では、骨の突出とアンダーカット、大きな口蓋と下顎の隆起、その他の全体的な歯槽骨の異常に重点が置かれます。義歯患者の治療計画を立てる際、歯科医は常に 3 次元で歯列弓間の関係を評価する必要があります。義歯挿入後の不快感を最小限に抑えるために、残存歯根端、埋伏歯、骨の病変、埋伏歯についてはレントゲン検査が適応されます。上顎洞の空気化の程度、下顎管とオトガイ孔の位置も、義歯がこれらの重要な構造に当たって患者にさらなる問題を引き起こすのを避けるために重要です。

^[7]

抜歯時または治癒と骨の再構築が起こった後に、歯槽骨の不規則性が見つかることがあります。歯槽骨形成術^[8]の目標は、可能な限り多くの骨と軟組織を保存しながら、計画された補綴物に対する最適な組織支持を達成することです。

単純な歯槽骨形成術は、歯の抜歯と同時に、または抜歯後に行うことができます。抜歯後の領域では、骨の輪郭に著しい凹凸が見られることがよくあります。これは通常、補綴修復の前に、鋭い角、骨の突出、またはアンダーカットを除去するために行われます。

骨の異常の程度によって、歯槽骨形成術の最も効果的な方法が決定されます。抜歯部位の凹凸が小さい場合は、ソケット壁を指で圧迫するだけで済む場合があります。骨の欠損が大きい場合は、エンベロープ フラップを持ち上げて、再形成が必要な骨領域を露出させて除去する必要があります。歯槽骨の稜に沿って粘膜骨膜切開を行い、歯槽骨に十分アクセスして視認できるようにします。

この技術はディーン法としても知られています。^{[9] [7]} 唇側皮質の過剰または不規則な領域を除去するのではなく、鼻中隔内の骨を除去し、唇側皮質骨の位置を変更します。

この技術は、歯槽骨の輪郭が比較的規則的で高さも十分であるが、歯槽骨の解剖学的変異により唇前庭の深さにアンダーカットが生じる領域でよく使用されます。

この技術にはいくつかの利点があります。歯槽骨の領域への筋肉の付着部はそのまま残すことができます。骨膜の付着部が下層骨に維持されるため、術後の骨吸収と再構築が軽減されます。歯槽骨の唇側の突出を軽減しながら、歯槽骨の高さを維持できます。

上顎結節は、第三大臼歯の萌出後に目立つ丸い隆起である。^[10]上顎結節は、上顎総義歯の安定性にとって重要である。上顎結節の縮小は、その領域の厚い歯槽粘膜による軟組織の性質、または硬組織に関連する可能性がある。

^{上顎結節には垂直方向[11]}または側方過剰^[12]がある。垂直方向過剰により、咬合面と歯の適切な配向が妨げられる可能性がある。側方過剰は、義歯の頬側フランジと鉤状突起との間の厚みを制限し、挿入経路にも問題を引き起こす。除去量を評価するには、診断用模型の検査が必須である。

結節が拡大すると、上顎結節の頬側にアンダーカットが見られることが多く、上顎総義歯の製作が困難になります。結節が拡大すると、後口蓋の密閉が困難になり、上顎義歯の安定性に影響します。骨のアンダーカットを除去したり、後部領域で補綴物をうまく製作するための十分な歯列弓間スペースを確保したりするために、上顎結節の再形成が必要になる場合があります。

顎舌骨隆起は、下顎骨の内側にある隆起で、両側の最後の大臼歯の前の骨の2つの半分の接合部から伸びています。奥歯が失われると、歯槽隆起が吸収され、非常に鋭い隆起が形成され、顎舌骨隆起が目立つようになります。義歯によりその部分が圧迫され、この部分に著しい痛みが生じることがあります。顎舌骨隆起自体の緊張により、義歯の保持に問題が生じることがあります。顎舌骨隆起の縮小は、歯槽隆起が歯槽突起と同じレベルかそれより高いレベルにある場合に適応されます。^[13]

下顎骨が吸収され始めると、下顎前部のオトガイ舌筋の付着部が突出することがある。この突出部を除去する決定を下す前に、オトガイ結節を縮小するのではなく、下顎前部の増強の可能性を検討する必要がある。増強が望ましい治療法である場合、この領域の移植片を支えるために結節を残す必要がある。局所麻酔薬の浸潤と両側舌神経ブロックにより、十分な麻酔が得られるはずである。^[14]

最も単純な歯槽骨形成術は、骨に著しい不整がない場合、単純な抜歯後に骨の側壁を指で圧迫する方法です。骨の不整が多い場合は、保存的手法、歯槽骨間（ディーン）歯槽骨形成術、オブウェゲサーの抜歯後歯槽骨形成術、無歯顎堤に行う歯槽骨形成術など、他の手法を採用できます。^{[15] [16]}アンダーカットがひどい場合は、根治的歯槽骨形成術が必要です。これには、抜歯後に頬側または唇側の歯槽骨全体を除去する必要があります。^[17]さらに、骨の著しい不整を除去するために、最初の手順の後に二次的な歯槽骨形成術が行われることがあります。^[18]

通常、全層皮弁は、輪郭を整えたい部位の先端まで持ち上げられ、除去する必要がある骨の量に応じて、骨やすり、骨鉗子、または十分な洗浄下でのバーを使用して、望ましい輪郭を整えることができます。洗浄が不十分だと骨壊死につながる可能性があることを考慮してください。終了したら、皮弁を再配置して縫合します。骨を覆う歯槽粘膜は、咀嚼力をその下の骨に均等に分散させるために、均一な厚さ、密度、圧縮性を持つ必要があります。 ^[19]

どのような手術でも、最も一般的な合併症は、痛み、腫れ、感染、出血です。それに加えて、手術部位が神経束などの重要な構造に近接している場合、臨床医は手術時に神経損傷にアクセスし、状態の評価と管理のためにそれらの患者を継続的に検査する必要があります。しかし、血行再建に失敗した過度に薄い骨が原因で骨腐骨が発生する可能性があり、最終的には創傷治癒の遅延、感染、痛みにつながります。補綴物のリハビリテーションが治療計画に含まれている場合は、取り外し可能な補綴物を製作する前に適切な組織治癒を達成する必要があります。即時義歯が適応となる場合、臨床医は適切な軟部組織の治癒を可能にするために即時義歯の裏打ちのオプションを検討することができます。^{[4] [16]}