気道圧解放換気

気道圧解放換気( APRV ) は、逆比換気戦略を利用する機械的換気の圧力制御 モードです。APRV は、設定された時間間隔で適用された圧力を解放する、適用された持続陽圧呼吸(CPAP) です。人工呼吸器メーカーによっては、BiVent と呼ばれることもあります。APRV という用語が著作権で保護されているという違いだけなので、これは使用しても問題ありません。^{[引用が必要]}

気道圧解放換気は、1987年にストックとダウンズによって最初に説明されました^{[2] [3]} 。持続陽圧呼吸（CPAP）と間欠的な解放段階を備えた呼吸気道圧解放法です。APRVはベースライン圧よりも高い圧力で開始し、続いて収縮させて潮汐換気を実現します。^[4] 基本的にAPRVは、2つのレベルの陽圧呼吸を時間周期で交互に行うもので、主な時間は高レベルで、換気を容易にするために短時間の呼気解放が行われます。^[5]

臨床および実験データに基づくと、気道圧解放換気は、急性肺損傷^{[6] [7]、} 急性呼吸窮迫症候群^{[8] [9]}、および大手術後の 無気肺^{[1]の患者に適応となる。}

これは逆比換気の一種である。^[9]呼気時間（T _low）は、肺胞の膨張を維持するために通常1秒未満に短縮される。基本的にこれは短時間の解放を伴う連続的な圧力である。APRVは現在、肺保護換気のための最も効率的な従来のモードである。^{[10] [11] [12]}

設定はブランド固有の場合があり、個々の設定の用語が異なる場合がありますが、一般的に、ここでリストされている設定は、APRV モード内の設定の目的の基本的な説明です。

• P _high — これは吸気圧です（圧力制御の場合と同様）。
• T _high — この値は吸入段階の秒数です。
• T_ピープ— T_ローとも呼ばれ、有効期限に割り当てられた時間です。
• FiO ₂ — 供給される空気と酸素の混合物の O2 の割合。

APRVの平均気道内圧は次の式で計算されます: ^[1]

${\displaystyle {\frac {(P_{高}*T_{高})\,+(P_{低}*T_{低})}{T_{高}+T_{低}}}$

このモードについては、世界中でさまざまな認識がある可能性があります。北米では「APRV」がユーザーに一般的ですが、非常によく似たモードである二相性陽圧呼吸（BIPAP）がヨーロッパで導入されました。^[13] APRVという用語は、換気特性からするとBIPAPが適切な用語であったであろうアメリカの雑誌でも使用されています。^[14]さらに混乱を招くことに、BiPAPは、特定の人工呼吸器（Respironics Inc.）の非侵襲的換気モードの登録商標です。他の名前（BILEVEL、DUOPAP、BIVENT）は、法的な理由で作成されました。様式は似ていますが、これらの用語は、同期の特性や自発呼吸努力のサポート方法を定義するのではなく、モードがどのように肺を膨らませることを意図しているかを説明します。^{[8] [15]} APRV中に肺に加えられる機械的力の量と、特に肺ARDSにおける作業外傷のリスクについて懸念が生じています。

APRV は、さまざまなブランドやモデルの人工呼吸器でさまざまな名前で使用されています。ほとんどの名称は商標として著作権で保護されており、人工呼吸器の命名法を表すものではありませんが、臨床的にはブランド名で呼ばれることがあります。^{[引用が必要]}

これらの名前には次のようなものがあります。

• BiVent - (Maquet 社製 Servo-i 人工呼吸器)
• BiLevel - (Covidien 社製 Puritan Bennett 840 人工呼吸器、Flight Medical 社製 Flight-60 人工呼吸器)
• DuoPAP - (ハミルトン社製 C-1 人工呼吸器)

Daoud EG、Farag HL、 Chatburn  RL (2012)。「気道圧解放換気：何がわかっているか？」Respir Care。57 ( 2): 282–92。doi : 10.4187 /respcare.01238。PMID 21762559。S2CID 16294092  。