冠動脈CTカルシウムスキャン

冠動脈CTカルシウムスキャン
冠動脈CTカルシウムスキャン
目的	冠動脈疾患の重症度の評価

冠動脈CTカルシウムスキャンは、冠動脈疾患の重症度を評価するための心臓のコンピューター断層撮影（CT）スキャンです。具体的には、動脈を狭くして心臓発作のリスクを高める可能性がある冠動脈のアテローム性動脈硬化性プラーク内のカルシウム沈着を探します。^[1]これらのプラークはほとんどの心臓発作の原因であり、進行するにつれて石灰化します。

これらの石灰化は、X線に対して不透明であるため、CT画像で検出できます。この重症度は、アガストンスコアまたは冠動脈カルシウム（CAC）スコアとして表すことができます。CACスコアは、心臓イベント、心臓死亡率、および全死亡率のリスクの独立したマーカーです。^[2]さらに、他の心血管リスクマーカーに追加の予後情報を提供します。^[2]

特に若い患者では、アガストンスコアがゼロであっても閉塞が存在する可能性がある。^{[3]典型的な冠動脈CTカルシウムスキャンは}造影剤を使用せずに行われるが、冠動脈CT血管造影法などの造影画像を使用して行うこともできる。^[4]この検査は動きを排除するために心臓ゲーティングを使用して行うのが最適だが、動きがあっても推定できる。

適応症

CACスコアの使用適応症として確立されているものには、無症状の患者の全般的な心血管リスクの層別化が含まれる：フラミンガムリスクスコアに基づく中等度リスク（クラスI）、早期冠動脈疾患（CAD）の家族歴に基づく低リスク（クラスIIa）、および糖尿病の低リスク患者（クラスIIa）。^[2]

症状のある患者の場合、CACスコアを解釈する際には、診断を容易にするための最良の方法を示すフィルターまたはツールとして、検査前確率を常に考慮する必要があります。したがって、症状のある患者では、CACスコアのみの使用は制限されます。^[2]

糖尿病患者の場合、CACスコアは最もリスクの高い個人を特定するのに役立ちます。そのような個人は、無症候性虚血のスクリーニングとより積極的な臨床治療の恩恵を受ける可能性があります。^[2]

しかし、主要な心臓関連有害事象（MACE）のリスクを判断する上では、冠動脈CT血管造影（CTA）の方が冠動脈CTカルシウムスキャンよりも優れている。^[5]

他の適応症で撮影された胸部X線写真でCACを測定できる可能性があり、放射線被ばくを増やすことなく、限界費用を最小限に抑えて冠動脈疾患の一次スクリーニングが可能になる可能性があります。^[6]

アガストンのスコア

アガットストンスコアは、開発者アーサー・アガットストンにちなんで名付けられ、冠動脈CTカルシウムスキャンにおけるカルシウムの測定値です。^[7] 1990年に発表された最初の研究^[8]は、電子線コンピュータ断層撮影（超高速CTまたはEBCTとも呼ばれる）に基づいています。スコアは、特定の冠動脈における石灰化の最高密度に割り当てられた加重値を使用して計算されます。

密度はハウンスフィールド単位で測定され、130～199 HU の場合はスコア 1、200～299 HU の場合はスコア 2、300～399 HU の場合はスコア 3、400 HU 以上の場合はスコア 4 となります。この加重スコアは、冠動脈石灰化の面積 (平方ミリメートル単位) で乗算されます。たとえば、左前下行枝の冠動脈石灰化の「斑点」は 4 平方ミリメートルの大きさで、ピーク密度は 270 HU です。したがって、スコアは 8 (4 平方ミリメートル × 加重スコア 2) となります。

心臓の断層スライスは厚さ3ミリメートルで、冠動脈口から心臓の下壁まで平均約50～60スライスあります。すべての断層スライスの各冠動脈のすべての石灰化のカルシウムスコアを合計して、総冠動脈カルシウムスコア（CACスコア）を算出します。^[9]

アガットストンスコアは、臨床検証の長い歴史があるため、今日では頻繁に使用されています。アガットストンスコアには、質量ベースのカルシウムスコア、体積ベースのカルシウムスコア、病変特異的カルシウムスコアなど、いくつかのバリエーションが開発されています。^[10]

病変特異的カルシウムスコア

病変特異的カルシウムスコアが開発されました。^[11]個々の石灰化病変は、幅、長さ、密度、主要冠動脈の入口からの距離などのパラメータを使用して特徴付けられ、測定されます。^[12]研究では、病変特異的カルシウムスコアリング法は、心臓の重大な閉塞を予測するための従来のアガットストンスコアよりも優れていることが示されています。 ^[10]

放射線量

平均して、1回のスキャンで患者は約2.3ミリシーベルトの放射線にさらされ、これは胸部X線写真（正面と側面）23枚に相当します。^[13]^[14]この平均値は、機器の種類やスキャンプロトコルによって異なる広範囲の線量をカバーします。最新の機器とプロトコルを使用すれば、1ミリシーベルトの被曝も可能です。^[15]特定の患者の正確な放射線被曝量は、使用する機器の種類、患者の体格、さまざまなスキャンオプション（遡及ゲーティングと将来ゲーティングなど）によって異なるため、患者が自分の放射線被曝量を知ることは困難です。

2009年の研究では、45歳から75歳（男性）または55歳から75歳（女性）の間で5年ごとにCAC検査を受けた10万人あたり、放射線誘発がんの症例が42件（男性）または62件（女性）追加されることが示されました。^[13]

参考文献

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外部リンク

心臓スキャンに関するメドラインの記事
心臓スキャンに関するWebMDの記事
RadiologyInfo.org の心臓スキャンに関する記事

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