喫煙者メラノーシス

喫煙者メラノーシス
喫煙者の歯肉底黒色症

喫煙者黒色症は、肉眼で口腔組織、すなわち歯肉^[1] 、頬または口蓋^[2]、および喉頭[ ^{3 ]の茶色から黒色の色素沈着として確認できます。 [4]}喫煙者の下唇歯肉に最もよく見られます。遺伝的にメラニン色素が欠如しているため、白人に最も簡単に見つかります。^{[5] [6]}

茶色から黒色はメラニンです。皮膚では、メラニンが有害な紫外線が組織のより深い敏感な部分に到達するのを防ぎます。紫外線が深く浸透すると、細胞への紫外線による損傷によって生じた毒性物質の一部が上皮細胞内のメラニンに結合し、老化細胞とともに皮膚表面に移動し、組織表面から排出されます。このように、メラノサイトとケラチノサイトが協力して組織を保護し、メラニンは毒性防御および洗浄剤として機能します。

口腔粘膜では、老化した上皮細胞が皮膚よりも速く表面に移動するため、上皮に浸透するさまざまな有毒化学物質から粘膜を浄化する同様の防御機構が存在するようです。タバコに含まれる化学物質の他に、抗マラリア薬も口腔の色素沈着を引き起こします。喫煙者の黒色症は遺伝性のメラニン色素沈着に似ており、防御システムが機能しています。

顕微鏡で見ると、喫煙者黒皮症は口腔上皮の下部にメラニン色素沈着がみられ、日焼けした皮膚に似ていることが分かる。色素沈着は「コーヒー豆」のような形と色をしたメラニン顆粒でできている。上皮と結合組織の境界に最も近い上皮細胞の間に見られる樹状でタコのようなメラノサイトによって生成される。^[7]

喫煙者の場合、メラノサイトが刺激されてメラニン顆粒が生成され、それを周囲の上皮細胞に分配し、さらに粘膜表面へと輸送されます。これはメラニン色素のある皮膚のメカニズムと同様です。

下層の結合組織にある大きなメラノソーム複合体内には、他の電子密度の高い粒子とともに、少量のメラニン様顆粒も見られます。^[8]顆粒が上皮由来である場合、メラニン失禁と呼ばれる現象は知られていません。^[9]白人の場合、これらの顆粒は臨床的に観察される喫煙者メラノーシスの程度に影響を与えないと予想されます。

喫煙またはニコチン含有薬物の使用は、喫煙者黒色症の原因である。^{[10] [11]}タール成分（ベンゾピレン）もメラノサイトを刺激してメラニン生成を促すことが知られており、タバコに含まれる他の未知の毒性物質も原因である可能性がある。これらの化学物質は多環式鎖状構造をしている。親からの環境性タバコ煙は、子供に喫煙者黒色症を引き起こしている^{[12] [13]} スウェーデンの嗅ぎタバコは、口腔メラニン色素を持つ人の3.0％から4.7％のわずかな増加を引き起こす。^[2]ニコチン錠剤は、口腔粘膜のメラニン色素沈着を刺激することがわかっている。^[11]

喫煙をやめると、病変は通常3か月から3年の間に消えます。^{[2] [14]} 喫煙者黒皮症は良性の正常な生理的反応であり、癌に発展することはありません。しかし、消えない場合は、生検で診断を確認できます。さまざまな理由でタバコの光る部分を口に入れて喫煙する逆喫煙者の硬口蓋のように、過度の喫煙によって喫煙者黒皮症が破壊されると、保護メラニンが失われたことを示す青白い脱色表面が最初に見られます。その後、赤い炎症が発生することがあり、癌の発症につながる可能性があります。 ^[15]逆喫煙者の場合、喫煙者黒皮症のある部分を定期的に検査してメラニンの破壊を検出することが重要であり、適切なタイミングで喫煙をやめて癌の発症を防ぐことができます。

スウェーデンの研究^[2]では、喫煙者の 21.5% と非喫煙者の 3% (遺伝性の色素沈着または原因不明) に口腔内メラニン色素沈着に分類できる病変が見られました。歯肉メラニン指数は 4 度と判定されました。^[5] 1 日に 1 本から 3 本のタバコを消費しているにもかかわらず、検査を受けた 20,333 人のうち 9.3% に喫煙者メラノーシスが見られました。パイプ喫煙者では 16.8% に喫煙者メラノーシスが見られました。喫煙開始から 1 年後には、女性の 12.3%、男性の 17% に臨床的に目に見える喫煙者メラノーシスが見られました。

喫煙者が禁煙した場合、喫煙者黒色症の発症率は2～3か月後に徐々に低下しますが、禁煙後3年経っても少数の元喫煙者で発症が見られます。

口腔内の臨床的に目に見える遺伝性メラニン色素沈着は世界中のいくつかの民族グループに存在しますが、タバコ製品を使用するとより多くの粘膜領域がメラニン色素沈着します。喫煙者メラノーシスはインド、^{[12] [15]}イタリア、^[16]日本、^[17]ナイジェリア、^[18]スウェーデン、トルコ、^{[19] [20]}米国、^{[21] [22]}およびその他のいくつかの国で発見されています。^[23]

喫煙者黒色症は、唇やタバコを握る指の皮膚など、タバコやタバコの煙にさらされた他の組織表面でも見られることが予想されます。今後の研究では、タバコの使用が皮膚の色素沈着を悪化させるかどうかも明らかになるでしょう。

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  喫煙者性黒色症の可能性あり。指の皮膚が変色。タバコの火に近い部分。
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  樹状突起にメラニン顆粒を持つメラノサイト。PMID  6200593
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  喫煙者の歯茎の基底細胞にあるメラノサイト
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  光学顕微鏡下で見た基底上皮のメラニン顆粒
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  喫煙者による上下の歯肉の黒色症

• 大腸メラノーシス
• ポイツ・イェガース症候群
• ニコチン性口内炎
• 無煙タバコ角化症