蘇生器

蘇生器は、意識不明で呼吸をしていない人の肺を陽圧で膨らませ、酸素を補給して生存させる装置である。^[要出典]蘇生器には3つの基本的なタイプがある。1つは手動式（バッグバルブマスクとも呼ばれる）で、マスクと手で握る大きなプラスチック製のバルブで構成され、外気または高圧タンクからの酸素補給を使用する。2つ目は呼気または呼吸で動く蘇生器である。3つ目は酸素で動く蘇生器である。これらはレギュレータによって供給される加圧ガスで作動し、自動または手動で制御できる。ガスで動く蘇生器で最も一般的なのは、時間サイクル式の定容量人工呼吸器である。病院前救急サービスが始まった当初は、Pulmotorのような圧力サイクル装置が人気だったが、満足のいく結果は得られなかった。現代の蘇生器のほとんどは、患者が呼吸能力を回復した場合に自力で呼吸できるようになっている。すべての蘇生装置は、ガス源が利用できる場合は 85% を超える酸素を供給できる必要があります。

手動式蘇生器は、バッグバルブマスクとも呼ばれ、逆止弁付きの柔軟な口鼻フェイスマスクと、周囲の空気または高圧タンクからの酸素補給を利用して手で握る大きなプラスチックバルブで構成されています。マスクは口と鼻を覆い、ほとんどの顔の形にフィットする周辺シールがあり、通常は操作者によって所定の位置に保持されます。^[要出典]

ポケットマスク、またはポケットフェイスマスク、または CPR マスクは、心停止または呼吸停止中に安全に人工呼吸を行うために使用される呼気蘇生装置です。これは、呼吸不全または心停止の患者に緊急換気を提供するために、病院前で使用される小型のポータブル装置です。ポケットマスクは、患者の下顔面を覆うように設計されており、口と鼻の両方を密閉します。次に、一方向フィルターバルブを通して息を吐き出す救助者によって患者に空気が供給されます。このシステムは、吐き出した空気で最大 16% の酸素を供給できます。^[要出典]

現代のポケットマスクには、嘔吐物や血液などの感染の可能性がある体液からオペレーターの対応者を保護するための一方向バルブまたは使い捨てフィルターが組み込まれています。^[1]多くのマスクには酸素添加チューブも組み込まれており、50〜60％の酸素を投与できます。

蘇生器は、1907年^[2]に ドレーゲルベルクAG社のオーナーであるハインリッヒ・ドレーゲルが「プルモーター」蘇生器を製造したときに始まりました。プルモーターは、意識不明の患者や呼吸困難の患者に酸素を供給する最初の実用的な装置であると考えられており、長年にわたって蘇生器に影響を与えました。

ロンドン、ニューヨーク、ロサンゼルスなど、世界中の大都市で救急車サービスが始まったとき、救急医療サービス、つまり EMS が開発されました。この初期の頃、^これらの救急車に搭載された最も先進的な機器は、呼吸困難の患者に酸素補給を行う装置でした。^{[要出典] Pulmotor}およびそれ以降のモデル、たとえば Emerson Resuscitator は、重い酸素ボンベを使用して、患者の肺に空気を送り込む装置を動かしていました。^{[要出典] [要出典]酸素が}まったくないよりはましですが、これらの古い装置には問題がありました。気道の閉塞を感知できないことが多いことに加え、Emerson および Pulmotor は大きく、かさばり、重かったです。Emerson Resuscitator を救急車から被害者まで運ぶには、2 人の力持ちの男性が必要でした。しかし、おそらく最大の欠点は、これらの装置が「循環」していたことです。^[要出典]

サイクリングは、Pulmotor モデルや Emerson モデルなど、1960 年代以前に製造されたほとんどの人工呼吸器に組み込まれた機能です。患者の肺が過度に膨らんで損傷しないようにするため、人工呼吸器は安全と見なされる圧力の酸素を供給するように事前に設定されていました。装置がこの限界に達すると、酸素の供給を停止しました。慢性閉塞性肺疾患(COPD) またはあらゆる種類の閉塞性肺疾患の患者の場合、供給された圧力は肺を酸素で満たすには不十分な圧力でした。つまり、あらゆる種類の閉塞性肺疾患の患者にとって、圧力サイクリングを行う装置は有益よりも有害でした。^{[説明が必要]圧力サイクリングはまた、患者の呼吸がこれらの装置のいずれかによってサポートされている場合、}心肺蘇生を実行できないことを意味しました。胸部圧迫を行う場合、サイクルは遅延され、胸部が圧迫されている限り人工呼吸器は酸素を供給できません。しかし、煙を吸い込んだり溺れたりした被害者にとっては、メリットがデメリットを上回ったため、これらの装置は世界中の救急車に搭載されるようになりました。上限と下限の圧力に基づいて循環する装置は、圧力循環式自動蘇生器として知られています。英国では、BS6850:1987 人工呼吸器の導入により、「...自動圧力循環式ガス駆動蘇生器は、このような用途 (胸部閉鎖による心臓圧迫) には適していないと考えられています...」と確認され、ガス駆動式蘇生器と操作者駆動式蘇生器に必要な基準が確認されました。^[3]翌年、同様の ISO 規格が導入されました。^[4]この頃、ほとんどの製造業者が時間-容積循環式蘇生器を供給または導入し、圧力循環式装置は製造中止になりました。

パルモーターとエマーソンはどちらも、効果を発揮するためには患者の酸素吸入能力に大きく依存していました。サイクリング機能による制限のため、人工呼吸を必要とする患者はこれらの装置の使用による恩恵をほとんど受けられませんでした。エマーソンとパルモーターは、酸素供給の歴史に画期的な進歩、つまりデマンドバルブが発表された1960年代半ばまで使用されていました。^[5]

呼気式空気蘇生器が初めて登場したのは、1957年に導入されたブルックエアウェイでした。^[要出典]

デマンド バルブは画期的な新装置でした。^[要出典]ボタンを押すだけで、装置のサイクルによる煩わしさや、酸素投与が中断される可能性なしに、高流量の酸素を患者の肺に送ることができます。肺を膨らませるのに必要な圧力を任意に調整でき、^[要説明]また、デマンド バルブは肺の閉塞をより正確に検出し、エマーソンやパルモ​​ーターよりも「患者に合わせて」機能しました。^[要説明]デマンド バルブは、呼吸困難に陥った意識のある患者に必要な流量の酸素を供給することもできます。酸素はボタンが押されたとき、または負傷者が吸入したときにのみ流れるように設計されているため、デマンド バルブを使用すると、しばしば限られた酸素の備蓄を節約しやすくなります。その後、医学的見解により、患者の気道に高流量の酸素が入ると、嘔吐や誤嚥を引き起こす要因となると判断されました。流量を 40 lpm に制限する制限器を備えたデマンド バルブ蘇生器が導入されました。ヨーロッパでは、圧力逃し弁や高圧警報音がないため、デマンドバルブ式人工呼吸器の使用は制限されていました。^{[要出典] [要説明]}

最初の近代的な蘇生用人工呼吸器の 1 つは HARV で、後に PneuPac 2R または Yellow Box と呼ばれるようになりました。^{[引用が必要] [説明が必要]}

^{[説明が必要]}アンビューバッグは、蘇生法のさらなる進歩でした。1960年代にデンマークの会社Ambuによって導入されたこの装置は、呼吸していない患者に2人の救助者がCPRと人工呼吸を許容できる確率で実行できるようにしました。アンビューバッグは現在、主に訓練を受けていない救助者がデマンドバルブで過剰膨張する可能性があるという懸念から、換気の主な方法としてデマンドバルブに代わるようになりました。アンビューバッグは、古いバージョンのデマンドバルブ（現在、すべての新しいモデルのデマンドバルブには、肺の偶発的な過剰膨張を防ぐために60cm水柱に設定された圧力リリーフバルブがあります）とは異なり、40ポンド/平方インチ（275.79キロパスカル）を超える膨張を防ぐための「ポップオフ」バルブがあり、その結果、病院前環境ではデマンドバルブよりも一般的に使用されています。しかし、デマンド バルブは BLS 提供者の間では依然として人気があり、酸素供給の節約が最も重要である状況でも使用されています。デマンド バルブは、以前ほど人気はなくなりましたが、過膨張を防ぐ圧力逃し弁の追加や、流量を 1 分あたり 40 リットルに制限するなど、重要な安全機能が追加され、現在も使用されています。

新しい製品が開発され、販売されています。1992 年に Genesis(R) II 時間/容量サイクル人工呼吸器 (現在は現在の国際蘇生ガイドラインを満たすようにアップグレードされ、CAREvent(R) ALS および CA と呼ばれています) は、自発呼吸のある患者にデマンド呼吸による SIMV ^{[明確化が必要]}自動換気モードを提供します。これらのデバイスは、本格的な輸送用人工呼吸器のように機能しますが、操作が簡単なため、救急医療従事者が緊急時に使用でき、小型なので簡単に持ち運ぶことができます。マスク CPR 中に使用するための手動オーバーライド コントロールを備えているため、現在の蘇生基準の要件を満たしています。1990 年代後半に導入され、その後、より柔軟な Oxylator (R) EMX および HD に置き換えられた Oxylator (R) EM-100 は、時間ではなく圧力サイクルを使用して患者を換気する圧力サイクル デバイスです。最近では、microVENT蘇生器シリーズに、microVENT(R) CPRとmicroVENT(R)Worldという2つの新しいモデルが導入されました。これら2つの新しい時間/容積蘇生器は、蘇生に関する最新の要件を満たしており、ほとんどの同様の製品よりも軽量で小型であるとされています。^[6]

確立された自動蘇生器メーカーのほとんどは、時間/容積サイクル蘇生器を開発しました。これは、圧力サイクル蘇生器よりも優れていると^{[誰によって? ]認められたためです。 [引用が必要] [説明が必要]}

手動式人工呼吸器^[要説明]は、空気が呼吸するのに間違いなく安全である環境でのみ、被害者に使用する必要があります。^[要説明]

• キスオブライフCPRマスク

• それは、ドイツのリューベックにあるDräger Medical AG & Co. KG (現在に至るまで Pulmotor および他の多くの換気製品を最初に製造したメーカー)が発行した、Ernst Bahns 著の Pulmotor: 人工呼吸器の100 年 (人工呼吸器の長い開発の歴史をイラスト付きで紹介し、出版社自身の宣伝的な企業史を織り交ぜた内容) から始まりました。

• 「1907年：世界初の人工呼吸器：パルモーター」、ジョン・ボットレル（登録呼吸療法士）、2017年4月19日、喘息の歴史ブログ、2020年4月12日閲覧
• 「ドレーガー パルモーター」、ウッド図書館麻酔学博物館
• 「『蘇生装置』としてのパルモーターの復活：数千人の死への後退」、ヤンデル・ヘンダーソン著、1943 年 12 月、サイエンス誌。
• それは、ドイツのリューベックにあるDräger Medical AG & Co. KG (Pulmotor のオリジナル製造元)が出版した、Ernst Bahns 著の「Pulmotor: One Hundred Years of Artificial Ventilation」から始まりました。